淺談新生兒窒息的緊急救治

劉芳

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-161-01

新生兒窒息可發生在產前還在媽媽子宮內就發生的窒息，也稱為宮內窒息，在分娩過程中發生呼吸、循環障礙，產后1分鐘內不能建立規律自主呼吸，據統計窒息是新生兒最常見的疾病，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因;據2003年統計資料顯示，新生兒死亡率18.01‰，其中新生兒窒息死亡占20.8%。

1 新生兒窒息有哪些原因？

產前與孕婦發生心血管疾病、糖尿病、孕齡過小或過大、吸煙等都可造成窒息;胎盤早剝、胎盤老化或臍帶牽拉等;胎兒存在先天不足，體重過輕或過重等原因，如體重超過4kg在出生過程中就容易出現難產，造成窒息;還有些準媽媽平時沒有觀察胎動的習慣，當出現異常時不能及早發覺，錯失治療機會。分娩過程中使用中樞抑制劑不當或出現宮縮乏力等情況也會導致新生兒窒息。

產后因為寶寶大腦尚處于發育階段，不能很好地調控身體，很容易出現窒息等意外情況，這對寶寶的生命安全是很有威脅的;然而很多媽媽在日常帶娃的過程中不以為然覺得不需要這么過分保護，或者沒想到自己的行為會給寶寶帶來這么大的危害！寶寶會因為以下問題發生窒息。

1.1 有些媽媽喜歡躺在床上蓋上被子給寶寶喂母乳，但有可能會不知不覺地睡著，導致乳房堵住寶寶的口鼻，使其不能呼吸，或者因為家長擔心寶寶冷，給寶寶蓋上又大又厚的被子，寶寶在被子里面動，使被子向下壓形成一個相對密閉的區域，很有可能蒙住寶寶的口鼻。

1.2 人工喂養時奶嘴過大發生嗆奶或者溢奶，或者喂奶時姿勢不對、喂得過飽等都有可能造成溢奶，這種時候奶特別容易進到呼吸道造成窒息。

1.3 有些家長喜歡和寶寶睡同一張床，一些家長有又比較粗心，當家長睡著后，若離寶寶過近，胳膊可能會不小心壓住寶寶的口鼻部，而新生兒又無力反抗，造成窒息。

1.4 寶寶患呼吸道道感染時，呼吸道分泌物變多，若不能正常排出，很有可能發生喘憋甚至窒息。

1.5 還有些家長會給寶寶睡枕頭，認為這樣會讓寶寶睡得舒服些，或是將寶寶放在沙發上，松軟的填充物會使寶寶頭部深陷其中，蒙住寶寶的口鼻，從而造成窒息的危險;沙發雖然表面看上去很平，但大多都使用了較松軟的材質，嬰兒躺在上面，身體很容易陷進去，特別是新生兒剛剛學會翻身，但動作又不太靈活，如果翻成俯臥位又沒有力氣翻回來，臉貼在柔軟的沙發面上，鼻孔就很容易被堵住。英國統計數據顯示，從1984年—2003年，發生在床上的嬰兒猝死事件減少了五成，但是發生在沙發上的猝死事件卻增加了四成。

2 新生兒窒息有哪些癥狀？

根據窒息程度不同分為輕度和重度窒息，輕度窒息呼吸淺且不規律，此時哭聲會變小或需要刺激才能發出哭聲，患兒無力，雖肌張力還存在，但反應差，皮膚會呈現青紫色，檢查心率正常或稍慢;重度窒息時就沒有呼吸了或偶爾有呼吸，肌張力極度松弛，表現為軟弱無力，對刺激沒有反應，皮膚呈現蒼白色甚至是灰紫色，檢查心率少于60次/分鐘，甚至是聽不清。

子宮內的缺氧多半出現在分娩前數天或數小時，剛出現時母親自覺胎動次數變多，檢查時胎心加快，嚴重時胎動可減少、變慢。有些胎兒肛門括約肌松弛會出現在子宮內排泄胎糞的情況，讓羊水變得渾濁，羊膜破水時就隨著羊水流出，胎糞多的話還會流出胎糞，這種情況也會導致胎兒嚴重缺氧，這種胎兒在出生后一般不會啼哭，若發現伴有呼吸微弱，肌張力松弛等重度窒息表現，就需要立即進行搶救。

3 新生兒窒息后遺癥

胎兒和新生兒對缺氧的耐受力比成人強，如果缺氧時間短，且屬于輕度窒息，救治及時的話是不會留下后遺癥的;但若缺氧持續時間較長，超過半小時至幾小時的話，腦組織受損嚴重，會有不同程度的腦神經損傷后遺癥，如癲癇、智力低下、癱瘓、肢體強直及生長發育遲緩等。

4 相應的預防、急救措施

正確的復蘇是降低新生兒窒息傷殘率和死亡率的主要手段，家長除了要掌握新生兒心肺復蘇，還應在日常生活中以預防為主。

4.1 若寶寶還可以咳嗽或發聲，說明氣道只是部分梗阻，此時可允許繼續咳嗽，還可認為刺激腳底板或拍打嬰兒背部，促使其通過咳嗽或哭鬧自行排出。不要嘗試用手指從氣道摳出手指，以免梗阻物進一步加深，起到反作用，立即尋求幫助。如果是因為溢奶導致的窒息，將寶寶臉側向一邊，若有自動吸入器，可啟動后將軟管插入寶寶口腔咽部，將奶汁吸出，若沒有可纏上紗布將溢出的奶吸到紗布上，以免再次將吐出的奶吸入氣道。

4.2 如果嬰兒已經不能發出聲音，咳嗽或呼吸，還出現用手抓喉嚨等情況，大人可以站起來，讓寶寶的腹部貼著大人的前臂，把前臂及嬰兒俯臥在屈曲的大腿上，讓嬰兒的頭部越過屈曲的膝關節，用另一側的手掌在嬰兒兩側肩胛骨之間輕拍5次，每次都嘗試著促其排除異物，這樣可借助給胸廓的沖擊力，促使氣道的奶噴出。

4.3 如果嬰兒喪失意識并停止呼吸，此時就需要進行心肺復蘇，步驟為將嬰兒平臥，一手托起嬰兒下頜，另一只手將頭向后傾斜以通暢呼吸道，檢查口腔內有無異物，若有異物，可用嬰兒自己的手指將異物清除（大人的手指較粗容易損傷口腔粘膜及氣道），用臉頰貼近嬰兒的口鼻，感受嬰兒是否有呼吸，并觀察胸部是否有起伏，用2～3個手指置于胸部中正（乳頭連線下方），按壓30次，深度控制在4cm左右，重復5次，然后對準寶寶的口和鼻，小幅度吹2次氣，動作保持平穩而有力，直到自主呼吸恢復或急救人員到來。如果有脈搏但是沒呼吸，應繼續搶救以恢復呼吸。在異物排出前，可與拍背交替進行，每組5次，寶寶開始咳嗽或啼哭說明異物排除。

預防措施：在孕前夫婦雙方可以通過做孕前檢查，排除一些遺傳性疾病，懷孕后定期按時體檢，及早發現問題，并進行干預，孕晚期注意觀察胎動，如有異常及時就診。日常照料時注意觀察寶寶呼吸、面色，同時避免蓋寶寶的頭部和面部，避免躺在被子里喂奶，喂奶時盡量采取坐位，喂奶不要太著急，以免發生嗆奶，讓寶寶睡嬰兒床，避免睡太軟的床或沙發，包裹不要太緊，保證口鼻正常外露。人工喂養的寶寶，使用的奶嘴不宜過大，否則寶寶會因為吃得過急、過飽發生吐奶、溢奶的情況。每次喂完后抱起，給寶寶拍拍背，等寶寶打嗝后再放到床上，并取側臥位，這樣可減少溢奶的發生幾率，即使溢奶也不致于誤吸入呼吸道造成窒息。床上不要放枕頭或玩具，如果寶寶患有呼吸道疾病，要及時就醫，控制感染，同時要加強夜間照看，經常起床觀察寶寶的變化。