小兒骨折有哪些中醫(yī)的治療方法？

張忠均

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-140-01

處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童骨骼系統(tǒng)的生物力學(xué)性能、解剖生物特點(diǎn)及損傷特點(diǎn)都會(huì)與成年人有所不同，與成年人相較其診斷、治療和預(yù)后也大有不同。由于近年來小兒骨傷科的迅速發(fā)展。也出現(xiàn)了一系列新的手法，來減少小兒骨科的手術(shù)率，其中更是用到了不少博大精深的中醫(yī)文化。

1 兒童骨折定義及范圍

兒童年齡被分成了七個(gè)時(shí)期，分別是：（1），胎兒期（從鏡子與卵子結(jié)合到出生，大約為280天）;（2），新生兒期（從臍帶結(jié)扎到出生后大約為28天）;（3），嬰兒期（從出生后的28天到一周歲滿，同時(shí)嬰兒期又被稱為乳兒期）;（4），幼兒期（從一周歲滿后到孩子滿三周歲）;（5），學(xué)齡前期（三周歲到入學(xué)前，大概6～7歲）;（6），學(xué)齡期（從6～7歲開始至女孩12歲，男孩13歲）;（7），少年期（從女孩的12歲起到17～18歲，男孩則從13歲起至18～20歲，同時(shí)少年期也被為青春期）[1]。、

而一般14周歲及以下的小朋友才被醫(yī)院稱為兒科。所以兒童骨折則是指14周歲及其以下的小朋友發(fā)生的骨折。

2 治療兒童骨折的注意事項(xiàng)

一個(gè)孩子作為一個(gè)家庭的寶貝，所以對(duì)于孩子的身心健康是保持著高度的重視，兒童骨折的治療期望也是越來越高，對(duì)于兒童骨科的醫(yī)生來說也是個(gè)挑戰(zhàn)，但同時(shí)挑戰(zhàn)也代表著機(jī)遇，但總的來說，對(duì)于兒童骨折的治療，我們始終要保持著以下的幾點(diǎn)原則。第一點(diǎn)自然是要在對(duì)兒童的功能及生長(zhǎng)發(fā)育不能產(chǎn)生影響;第二點(diǎn)則是在能不盡量手術(shù)的情況下去減少創(chuàng)傷及瘢痕;那么最后一點(diǎn)就是如果是無法依靠手術(shù)外的方法去治療兒童骨折的情況下，手術(shù)盡量要以小切口為主，并且要避免二次手術(shù)。

3 兒童運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)

我們將兒童的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)分為廣義和狹義，從廣義上來說，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)-肌接頭部分和周圍神經(jīng);骨骼肌肉;心肺和代謝支持系統(tǒng)組成的。從狹義上來說，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則是有三種器官組成，分別為關(guān)節(jié)，骨和骨骼肌。不同形式的骨（包括不活動(dòng)的骨，半活動(dòng)的骨以及活動(dòng)骨）與骨連接聯(lián)結(jié)在一起則就勾陳了骨骼。這樣就形成了人體體形的基礎(chǔ)，同時(shí)，這樣肌肉也就有了廣闊的附著點(diǎn)。作為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)動(dòng)力裝置，肌肉會(huì)在神經(jīng)支配下，形成肌肉收縮，牽拉其他所附著的骨，在可動(dòng)的骨連接為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。

4 兒童骨折的特點(diǎn)

4.1 骨骼柔嫩，發(fā)病率高

在臨床上，小而骨折的發(fā)病率高達(dá)占了年齡組的1/4～1/3，并且間接暴力所致的閉合性損傷最為常見，傷后的局部軟組織青紫腫脹較為嚴(yán)重。因?yàn)橛谐扇讼啾龋瑑和墓琴|(zhì)中纖維較多而鈣質(zhì)較少，所有會(huì)發(fā)生很多兒童特有的骨折。其中又以兒童期骨骺損傷最為常見，占據(jù)了兒童長(zhǎng)骨骨折的6%～15%。根據(jù)研究表明，骺板的強(qiáng)度與肌腱韌帶相比會(huì)弱至2～5倍。[2]所以當(dāng)作用在關(guān)節(jié)部位的暴力還不能夠引起韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷的時(shí)候，但是卻已經(jīng)狠超骺板所能夠耐受的程度，這就引發(fā)了骨骺損傷。這樣就說明了兒童的韌帶兼顧，骨骺嬌嫩，骨折多但是脫位較少的情況。

4.3 骨折愈合快

新生兒的骨折僅僅只需要2周就可以快速愈合，一般兒童的骨折大概會(huì)在4～6周就可以愈合了，同時(shí)，在小兒在骨骼生長(zhǎng)的過程中具有較強(qiáng)的可塑能力，所以對(duì)骨折所趙成的急性有著較為強(qiáng)的自我矯正能力，在年齡越小的時(shí)候，矯正能力就會(huì)越強(qiáng)，對(duì)于成年人來說，在成年骨折中是根本就不會(huì)發(fā)生的事情。

4.4 易發(fā)生骨骺及骺板的損傷

具有生長(zhǎng)潛能的骺板，在損傷后可能會(huì)引起生長(zhǎng)紊亂或障礙，也就是俗稱的過度生長(zhǎng)、生長(zhǎng)停止、生長(zhǎng)遲緩或不對(duì)稱生長(zhǎng)。如果不幸出現(xiàn)周邊性骨骺與干骺端形成了骨橋或者骨骺早閉，則可能會(huì)引起進(jìn)行性成角成形。并且骺板及骨骺在X片上會(huì)不顯影，所以特別容易發(fā)生誤診及漏診。

4.5 青枝型骨折較多

小兒骨膜能夠起到鉸鏈作用是因?yàn)樾汗悄?huì)肥厚并且堅(jiān)韌，在遭遇骨折的時(shí)候，能夠去限制骨折端發(fā)生位移。類似折斷青枝。只會(huì)彎曲而不會(huì)斷裂。重要的是部分青枝骨折的X片上是沒有明顯的折線和成角的，但是它會(huì)有明顯的臨床整張，所以各位醫(yī)師不能取盲目的用X片的診斷結(jié)果去判斷有無骨折。

4.6 可塑性強(qiáng)

兒童的骨骼屬于未成熟的骨骼，所以它具有承受較可塑性強(qiáng)大可塑性變形的能力，而當(dāng)小朋友的年齡越小，并且在越接近干骺端的骨折，就越能夠接受較大的成角。所以當(dāng)兒童在遭受旋轉(zhuǎn)畸形的時(shí)候常常是不能自行去矯正的。

4.7 再塑性和過度生長(zhǎng)

作為小孩，他們的骨骼具有很強(qiáng)的可塑性，但是同時(shí)他可能也會(huì)伴隨著過度成長(zhǎng)的威脅。可塑性主要體現(xiàn)在骨折愈合后的殘留畸形，可以重新塑性，可以根基wolf定律骨骼按照通過的應(yīng)力方向來重新塑性。所以與關(guān)節(jié)活動(dòng)在一個(gè)平面的畸形要比不在同一平面的畸形會(huì)更方便重新塑性。但是在兒童肢體骨折后，同時(shí)也會(huì)激發(fā)加速生長(zhǎng)的潛能。而生長(zhǎng)潛能和畸形與相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)，則是影響記性重塑的因素之一，其中骨齡也是影響畸形重塑的重要因素，以及畸形是否接近于骨骺板。

5 小兒骨折治療過程中的治療原則

在治療小兒骨折過程中，我們要注意遵守以下四點(diǎn)：動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。在小兒骨折治療過程中的任何一位醫(yī)生都應(yīng)該要主要到，我們不能去拿治療成人骨折的方法和原則去治療兒童的骨折，作為一個(gè)兒童，他不會(huì)是一個(gè)成年人的比例縮小，它是一個(gè)個(gè)體，他們有著不同于成年人的生理特點(diǎn)，需要對(duì)其有獨(dú)特的解剖。另外在年齡，形態(tài)以及骨折的部位，決定了他們骨折的治療方案。在治療兒童骨折的過程中需要避免功能障礙以及畸形愈合，但是兒童骨折很少會(huì)存在不愈合的狀態(tài)。

6 小兒骨折的中醫(yī)療法

在中醫(yī)治療兒童骨折的過程中，我們更多回去選擇保守治療，也就是手法加上外固定。我們需要取根據(jù)兒童自身的特點(diǎn)，骨折的暴力大小以及骨折的具體部位等等，各方面，來選擇在手術(shù)治療外的非手術(shù)治療方案去治療兒童骨折。那么在中醫(yī)手法中，治療兒童骨折有以下幾個(gè)要點(diǎn)：第一點(diǎn)是我們需要制定一個(gè)正確的手法要點(diǎn)以及整復(fù)方案;第二點(diǎn)就是逆受傷機(jī)制的整復(fù)手法，整復(fù)的時(shí)間自然是越早越好，第三點(diǎn)就是復(fù)位應(yīng)力要接近或者爭(zhēng)取達(dá)到功能復(fù)位和解剖對(duì)位，骨干骨折如果要有分離移位或者較為明顯的旋轉(zhuǎn)的情況。我們需要取盡量矯正。最后一點(diǎn)就是如若碰見復(fù)雜性骨折，一般需要先對(duì)骨折位置進(jìn)行矯正旋轉(zhuǎn)移位，而后再前后移位、整復(fù)側(cè)向。脛腓骨雙股或尺橈骨骨折的患者，一般則需要先進(jìn)行整復(fù)穩(wěn)定性骨折，然后在為其整復(fù)不穩(wěn)定骨折，當(dāng)遇見脫位伴骨折的患者，需要先為其整復(fù)脫位，之后在為其整復(fù)骨折最好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韋武燕. 小兒骨折的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（6）：1079-1081.

[2] 李達(dá)鵬. 中醫(yī)接骨法和普通鋼板固定法治療小兒前臂骨折臨床療效對(duì)比觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（9）：103-104.