對小兒支氣管行透X線異物放射診斷的臨床價值研究

高遠

【摘要】目的：對透X線在小兒支氣管異物放射診斷中的臨床價值進行研究。方法：以我院2017年4月～2018年10月收治的小兒支氣管異物患兒68例為對象，對其臨床資料加以分析和回顧。結果：本組經支氣管鏡檢查發現，支氣管異物在左側有28例，在右側有38例，雙側有2例;而經透X線檢查發現，支氣管異物在左側有27例，在右側有37例，另有4例未能明確診斷，診斷符合率為91.12%。結論：對透X線在小兒支氣管異物放射診斷中可以很好觀察縱膈擺動移位及橫膈運動情況，對于判定異物的位置也有重要作用，值得推薦。

【關鍵詞】小兒支氣管;透X線;異物放射診斷

【中圖分類號】R691.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-127-01

小兒支氣管異物是一種嚴重的臨床急癥，以5歲以下兒童多見，病情輕者可損害肺部，病情嚴重者可引發氣道阻塞而窒息致死。異物存在兩種類型，即內源性異物和外源性異物，其中，內源性異物因呼吸道炎癥引發嘔吐物、血塊、膿液、干痂等;外源性異物則為經患兒的口部吞入的物品[1]。對于小兒支氣管異物，采取及時準確的診斷對臨床采取積極的處理具有重要的指導作用，因此，本文對透X線應用在小兒支氣管異物放射診斷中的臨床價值進行探究，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2017年4月～2018年10月收治的68例小兒支氣管異物患兒中，男性患兒49例，女性患兒19例;年齡最小7個月，最大5歲，均值（3.12±0.38）歲;患者臨床表現為嗆咳、紫紺、呼吸困難等，部分有肺呼吸音低、喘鳴表現，或有發熱癥狀。從患兒吸入異物或癥狀發作至透X線檢查時間最短不到2h，最長3d，均值1.32d。

1.2 方法 本組所有患兒均給予透X線檢查，即取患兒標準體位，以免胸廓的不對稱或者氣管的偏移導致肺部視野透亮度不均而使檢查結果不準確。當患兒處于安靜狀態時，可給予胸部CR攝片，完成攝片后仍取標準體位，囑患兒大口呼吸或者使其哭泣，加大呼吸運動，通過胃腸機對其胸部行透X線檢查，認真觀察肺部視野的透亮度和縱膈擺動、膈肌活動度等。

1.3 觀察指標 觀察患兒經透X線檢查后的結果和支氣管鏡結果之間的符合率，觀察透X線表現。

2 結果

本組經支氣管鏡檢查發現，支氣管異物在左側有28例，在右側有38例，雙側有2例;而經透X線檢查發現，支氣管異物在左側有27例，在右側有37例，另有4例未能明確診斷，診斷符合率為91.12%。支氣管異物透X線表現主要有：①縱膈擺動，若有呼氣性活瓣阻塞，吸氣時氣體可順利進入肺部，且縱膈無偏離中線情況，兩側肺容量相同;呼氣時因患側有異物阻塞，使氣體無法順利排出，縱膈可偏移至健側，且患側的肺容量與肺視野透亮度大于健側。若有吸氣性活瓣阻塞，吸氣時，縱膈可逐漸偏向患側，此時患側肺活量與肺部視野均小于健側，致使患兒吸氣量少于健側;呼氣時，縱膈可回歸至中線處，患側與健側肺容量大致上表現為相等。②當深呼吸時可見雙肺透亮度有明顯的差異，可借此判斷有異物存在。③當患側有橫膈活動度與矛盾運動發生概率減少時，異常橫膈運動也隨之發生。

3 討論

由于小兒的認知功能比較差，其常常用味覺來探索世界，把觸手可及的物品放入嘴中，但因其吞咽功能及咀嚼功能還不夠成熟，當其在誤食了一些不消化物品或者在進食過程中逗笑或者哭鬧時，嘴中物品就可隨著氣流而被吸入，引發支氣管異物癥狀[2]。當異物吸入后，患兒常伴有明顯嗆咳、呼吸急促、呼吸困難及哮鳴音等表現，部分患兒還會發生明顯的紫紺癥狀，而異物留滯時間比較長的患兒還會發生高熱癥狀，由于不是所有患兒的癥狀都是相同的，所以為了提高有效治療率，采取正確的診斷十分有必要。

在透X線檢查時，呼氣性活瓣阻塞比較常見于固定的支氣管異物當中中，患兒在呼氣時，其支氣管的收縮性就會在一定的程度上加重異物處的支氣管阻塞情況，導致肺內氣體排出困難，最終引發肺氣腫等嚴重并發癥。當患兒在吸氣時，其支氣管腔會發生一定程度的增大，此時空氣經過空隙進入到患兒的肺內，肺內空氣雖然并未因此而改變，但胸腔兩側壓力處在相對平衡的狀態，使縱膈復位，而縱膈則可隨患兒呼吸出現復位或是移動，臨床上將其稱為縱膈擺動[3]。呼氣性活瓣阻塞比較常見于移動支氣管異物當中，患兒在吸氣時，異物就會移動至支氣管的遠端，使之被阻塞，此時進入到肺部的空氣就明顯減少，透亮度也明顯降低。而橫膈下降速度也開始不斷的變慢，但其位置于吸氣末中還相對較高，此時患側胸腔壓力就會比健側胸腔壓力更大，使縱膈移位至患側[4]。此外，因支氣管異物阻塞而導致痰液的引流手足，很容易導致患兒出現肺部炎癥情況，其早期癥狀在透X線下表現為肺部存在小片狀的模糊陰影，在病變發展過程中陰影逐漸加重，最終引發阻塞性肺炎、肺不張、肺膿腫等，臨床將其稱為繼發病變[5]。

本研究以我院2017年4月～2018年10月收治的小兒支氣管異物患兒68例為對象，經支氣管鏡檢查發現，支氣管異物在左側有28例，在右側有38例，雙側有2例;而經透X線檢查發現，支氣管異物在左側有27例，在右側有37例，另有4例未能明確診斷，診斷符合率為91.12%?；純和竂線檢查主要表現為肺炎、肺不張、肺氣腫、縱膈變動及移位，縱膈活動性減弱等，而異物所處部位主要在左側支氣管或右側支氣管，雙側支氣管較為少見，可見，對透X線在小兒支氣管異物放射診斷中可以很好觀察縱膈擺動移位及橫膈運動情況，對于判定異物的位置也有重要作用，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 杜培南，黃德成.對于小兒支氣管透X線異物放射診斷價值的分析[J].中醫臨床研究，2015，7（32）：121-122.

[2] 王軍令.探討數字X線機在小兒氣道透X線異物診斷中的應用[J].中國衛生標準管理，2017，8（02）：133-134.

[3] 郭亞梅，董禮艷，張爾娟.X線結合CT重建診斷小兒氣管支氣管陰性異物的臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（03）：63-64+199.

[4] 胡宗泉.小兒支氣管肺炎的X線檢查與影像分析[J].實用醫學影像雜志，2015，16（05）：435-437.

[5] 劉小雄.104例小兒支氣管肺炎的X線診斷及臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（14）：2133-2134.