術(shù)后康復(fù)系列談——腹部手術(shù)后，您需要注意

萬瑩

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-074-02

在做完腹部手術(shù)之后，很多患者往往不注意護(hù)理，因而引起傷口久不愈合，也使病情的好轉(zhuǎn)變得緩慢，因此，腹部手術(shù)后，一定要注意一下細(xì)節(jié)，這樣才能有助于患者盡快恢復(fù)。

1 慎選臥位姿勢

腹部手術(shù)后病人的臥位姿勢是否正確和患者的安危直接相關(guān)。在全麻未清醒前，患者需平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣能夠有效防止因嘔吐物的誤吸而引起的窒息。對于腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后，患者需平臥6小時(shí)，并且不能枕枕頭，這樣能夠減少麻醉后的頭痛。若患者腹腔出現(xiàn)感染，麻醉期后應(yīng)取半臥位，這樣能夠使炎性滲出物于盆腔聚集，從而避免膈下膿腫的出現(xiàn)。

2 關(guān)于飲食

一般的中、小型手術(shù)，術(shù)后不需嚴(yán)格限制飲食，但是對于較大的手術(shù)，患者則需要待正常排便或排氣之后才能夠進(jìn)食。進(jìn)食的原則一般先是易消化和易吸收的流食，然后逐步恢復(fù)正常飲食，例如從果汁、開水等不帶渣的飲料，再到小米粥、大米粥等，再過渡到面片、爛面條等，最后恢復(fù)到普通飲食。在此期間，一定要忌牛奶、糖類、豆制品類飲食，切忌喝碳酸飲料和飲酒，以防發(fā)生腸道脹氣。

3 別亂動傷口

腹部手術(shù)后患者不宜亂動，更不能將覆蓋傷口的紗布隨意揭開，也不能用水清洗傷口或者用手觸摸傷口，一定要使傷口嚴(yán)格保持干燥，如果患者不小心污染或者弄濕了紗布，一定要立即向醫(yī)護(hù)人員請求給予更換，這樣才能避免切口的感染化膿。

4 盡早活動

局麻下的一般手術(shù)，病情允許的情況下應(yīng)讓患者盡早開始活動，對于大手術(shù)后的患者，應(yīng)在手術(shù)次日在醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)下進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動和深呼吸運(yùn)動，并逐步增加活動范圍和活動量。對于沒有禁忌癥的患者，術(shù)后第二天就可以逐漸坐起，也能在攙扶下離床走動，活動的時(shí)間可以逐漸延長。陪護(hù)人員可以拍打病人的背部，并囑咐其用力咳嗽，這樣能夠有效減少下肢形成深靜脈血栓的機(jī)會，也能有效減少出現(xiàn)肺不張和肺部感染等的并發(fā)癥，還能利于膀胱功能和胃腸道功能的迅速恢復(fù)。

5 腹部術(shù)后腹水的處理

腹部術(shù)后，患者的身體可能會出現(xiàn)腹水的表現(xiàn)，此時(shí)需要用藥物進(jìn)行控制，這樣才能使腹水現(xiàn)象得到有效的緩解，也使腹水問題的加重得到有效避免。如果患者腹部手術(shù)后腹水較嚴(yán)重，此時(shí)可能要再次進(jìn)行手術(shù)來使其得到控制，才能將腹水進(jìn)行有效的抽出，從而使身體問題得到有效的緩解。若患者出現(xiàn)腹水癥狀，還需通過控制日常飲食來進(jìn)行緩解，患者平時(shí)需多注意休息，從而有利于自身身體的恢復(fù)，同時(shí)，患者還應(yīng)注意避免過度勞累，因?yàn)檫^度勞累容易導(dǎo)致問題加重，此外，平時(shí)患者適當(dāng)做一些鍛煉，這樣有助于緩解身體的癥狀，也能夠有效避免其他問題的出現(xiàn)。

6 切口疼痛的問題

當(dāng)麻醉作用消失后，患者的切口常會開始疼痛，并在24小時(shí)內(nèi)疼痛達(dá)到高峰，大約疼痛持續(xù)48～72小時(shí)后就可自行緩解，但如果手術(shù)后的4～5天，患者的切口處持續(xù)疼痛并且慢慢加重，此時(shí)患者需配合醫(yī)師找到其癥狀產(chǎn)生的原因。

7 發(fā)熱問題

正常情況下，患者在術(shù)后的3～5天內(nèi)，其體溫可上升到38℃左右，這也就是臨床所謂的術(shù)后反應(yīng)熱，對于這種情況，患者不必緊張，如果患者的體溫持續(xù)上升達(dá)到38℃以上，此時(shí)就應(yīng)對感染的可能產(chǎn)生警惕，一定要特別注意尿路感染、肺部感染灶和傷口感染的存在。

8 排尿困難的問題

排尿困難多發(fā)生在盆腔手術(shù)和肛門直腸術(shù)后的患者，一部分患者可能是因?yàn)閷εP床排尿不習(xí)慣而導(dǎo)致的，如果病情允許，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者在排尿前改變姿勢，也可以按摩或熱敷膀胱區(qū)，從而促進(jìn)排尿。如果一般的措施都無效，就需在無菌操作下對患者進(jìn)行導(dǎo)尿，并對其留置導(dǎo)尿管。

9 惡心、嘔吐的問題

麻醉恢復(fù)的過程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐是常見的反應(yīng)，其可能是由鎮(zhèn)痛劑或麻醉劑的副作用引起的，一般情況下，鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥的作用消失后，這些癥狀就會隨之停止。如果患者嘔吐比較頻繁，就要考慮到患者是否有機(jī)械性或麻痹性腸梗阻以及急性胃擴(kuò)張。

10 呃逆的問題

術(shù)后出現(xiàn)的呃逆癥狀基本上是暫時(shí)性的，大都能夠自行停止，如果患者出現(xiàn)連續(xù)不斷、頑固的呃逆癥狀，就要考慮是否有膈下感染，應(yīng)對患者做進(jìn)一步的檢查，避免發(fā)生不測。

11 術(shù)后腹脹的問題

術(shù)后腹脹多由術(shù)前對胃腸道的準(zhǔn)備工作不夠充分引起，在術(shù)后，患者腸蠕動減弱，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)積聚了過多由食物腐敗產(chǎn)生的氣體，這樣就易使腸道充盈，從而引發(fā)術(shù)后腹脹。

患者的胃腸道積氣過多也可引起術(shù)后腹脹，術(shù)后胃無力是指腹部術(shù)后產(chǎn)生的一種胃排空延遲的臨床綜合征，其屬于功能性，又稱之為胃麻痹。臨床主要癥狀為術(shù)后的2—3周或4—8天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部飽脹感，其嘔吐物中一般都會出現(xiàn)膽汁?；颊叽蠖鄶?shù)都是術(shù)后進(jìn)食通暢，然后產(chǎn)生嘔吐，經(jīng)胃腸減壓或嘔吐完后，其癥狀會得到明顯的緩解。對于胃麻痹綜合征，我們尚不清楚病因，但其主要因素可為以下幾方面。

11.1 精神因素 大多數(shù)病人在住院時(shí)，其精神過于緊張，由此出現(xiàn)的一些情緒改變在外環(huán)鏡的刺激下，患者的胃腸道可能會出現(xiàn)一些生理性的變化，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

11.2 手術(shù)因素 手術(shù)時(shí)間過長、牽拉腸管過久或過重、胃壁挫傷較重、腹腔濕度和溫度的變化、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腹腔感染等因素都可引起患者出現(xiàn)胃麻痹綜合征。

11.3 損傷了迷走神經(jīng)的主干

無神經(jīng)支配的情況下，殘胃處于一種低張力的狀態(tài)。

11.4 有炎癥水腫發(fā)生于殘胃本身

11.5 膽汁反流

導(dǎo)致反流性胃炎，從而對胃的正常排空產(chǎn)生干擾。

11.6 飲食改變

術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高脂肪或術(shù)后進(jìn)食過早，都可引起胃的不適應(yīng)，從而導(dǎo)致胃壁水腫的加重。對牛乳不耐受的病人，因?yàn)槠淠c道對乳糖酶缺乏，因此患者不能對牛乳的乳糖進(jìn)行消化，而乳糖的發(fā)酵可以產(chǎn)生氣體 這樣就會引起患者腹脹。此外，植物纖維的大量攝入也容易導(dǎo)致患者腹脹[1-2]。

12 術(shù)后后背痛的問題

有些患者在做完手術(shù)后，昏昏沉沉，渾身疲憊，睡覺睡覺長，睡醒之后切口疼痛，此外還會覺得背痛，其實(shí)背痛并沒有什么關(guān)系，其主要是因背部長時(shí)間的受壓引起，患者通過背部按摩、翻身，其癥狀很快就會得到緩解[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李彥文，楊衛(wèi)東，高法堂.液體治療對老年腹部手術(shù)患者術(shù)中狀況和術(shù)后康復(fù)的影響[J].雙足與保健，2018，27（3）.

[2] 黃友美.早期活動干預(yù)對婦科腹部手術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].雙足與保健，2017，26（10）.

[3] 吳玉國.早期功能鍛煉對腹部手術(shù)后患者胃腸功能康復(fù)的影響[J].雙足與保健，2017，26（7）.