腎性貧血，能否反復輸血

湯曉東

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-064-01

輸血是治療貧血的一種方式，是一種支持性與替代性治療方法，通過輸注不同的血液成分可以補充血容量、改善微循環和凝血功能、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力、使得病情快速好轉。主要用于急性大量失血、嚴重貧血、凝血功能障礙的患者。常見的輸血的血液成分包括血細胞、血漿和血漿蛋白成分。

但是還有一些特殊的貧血，臨床上稱其為腎性貧血。那么腎性貧血癥狀具體是什么呢？我們該如何治療腎性貧血呢？

腎性貧血是由于腎功能受損尤其是患者腎小球濾過率低于30ml/min或血清肌酐濃度高于300μmol/L且血紅蛋白降低時導致的正色素正細胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟病的常見并發癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發癥的獨立危險因素。

腎性貧血產生的主要原因是促紅細胞生成素（EPO）生成減少。患者慢性腎臟病不斷發展，殘余腎功能下降，一方面促紅細胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無法對貧血引起的缺氧刺激產生足夠的應答反應。并且尿毒癥毒素和紅細胞生成抑制因子均可導致患者對促紅細胞生成素的反應性降低;尿毒癥毒素可影響骨髓微環境，合并營養不良患者可有鐵、葉酸缺乏;合并潛在出血因素患者可有失血;患者紅細胞壽命縮短和溶血等。此外，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、鋁中毒等亦可導致并加重腎性貧血。

長期患有腎性貧血患者可有非特異性的各系統癥狀，例如畏寒、疲憊、嗜睡、食欲缺乏、肌無力、活動能力下降、注意力集中困難、記憶力和智力下降、休息或活動時氣促、心悸、心絞痛及性欲下降等。體格檢查患者可有貧血面容，呼吸頻率加快，心動過速等。這些癥狀稍有不注意就會導致死亡發生。

針對腎性貧血的治療主要包括三個方面：1、補充紅細胞生成刺激劑（ESA）。紅細胞生成刺激劑包括rHuEPO、達依泊汀-α等。紅細胞生成刺激劑治療應注意開始治療的血紅蛋白水平及靶目標值，血紅蛋白<100g/L時應開始紅細胞生成刺激劑治療，女性的靶目標值為>110g/L，男性則為>120g/L，但不宜超過130g/L，以免增加高危不良事件風險。2、補鐵。幾乎所有的腎性貧血都需要補鐵。補鐵應通過血清鐵蛋白和血清轉鐵蛋白飽和度等檢查明確患者是否缺鐵及其缺鐵程度并以此確定補鐵的途徑和劑量，在治療過程中應注意評估補鐵效果，以防止治療不滿意或鐵負荷過度，對于療效不滿意者應注意檢查是否存在其他因素導致鐵吸收或利用障礙。3、糾正影響治療或促進貧血的因素。對紅細胞生成刺激劑療效不佳的患者，除注意是否存在紅細胞生成刺激劑劑量不足或鐵缺乏外，仍應注意是否有其他因素影響治療，如炎癥、感染、慢性失血、鋁中毒、葉酸及維生素B12缺乏、體內存在抗促紅細胞生成素抗體、繼發性甲狀旁腺功能亢進、血紅蛋白病、多發性骨髓瘤、嚴重營養不良等。如紅細胞生成刺激劑療效不佳不能及時糾正，患者則只能接受輸血治療。

那么患有腎性貧血的患者可以通過反復輸血來治療嗎？血液是人體必備的物質，通常來講，如果患者大出血或者體內血量急劇下降的情況下，一定要通過輸血來搶救患者的生命。但是，血液離開人體后，血中的成分會發生一系列的變化，例如細胞變形、脆性增加、紅細胞每日損害百分之一左右等。同時，血液如果放置過長時間，血中的白細胞、血小板的凝血因子都會逐漸減少直到消失，通常白細胞最多能保存35天，紅細胞42天，血小板可以存活5天左右。在血庫存放過久的血液，血鉀濃度也會明顯升高。放久的血液對腎性貧血患者來說效果可能一般。而且輸血不當可能導致患者受到感染，也會增加心理負擔，還可能發生過敏反應，這些情況都會危及到患者生命。腎性貧血的患者如果長期反復的輸入全血或者紅細胞，可能會抑制紅細胞生成素的分泌，影響骨髓造血功能。其實，大量的輸血只是被動給予，不能發揮身體本身的積極因素，反而增加了障礙。同時，每一單位的血液中含有200毫克的鐵，長時間反復過量輸血會導致血液內鐵含量飽和，在身體內沉積，造成皮膚、心臟、肝臟的異常，紅細胞和血紅蛋白的含量反而會減少。而且，輸血本來輸入的就是別人的血，就算血型一樣，但是相互之間還是可能產生有排異反應，身體可能會產生抗體，長時間下去，身體會對移植的腎臟產生免疫反應，不利于腎臟移植手術的成功。所以，患有腎性貧血的患者最好不要反復輸血，還是要通過一些藥物治療方式增加自身體內的紅細胞和血紅蛋白。

最后，慢性腎臟病患者最好定期做一些貧血相關檢查，例如血常規、血涂片、血清鐵蛋白和血清轉鐵蛋白飽和度等了解是否存在貧血，同時應積極治療慢性腎臟病，并注意補充營養，避免感染等可能誘發貧血的因素。