中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液患者的觀察與體會(huì)

王婷婷 劉菊 汪秋君

【摘要】目的：探討胸腔積液患者在使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)管路的觀察與護(hù)理。方法：對(duì)120例胸腔積液的患者，隨機(jī)將其分為觀察組（60例）、對(duì)照組（60例），對(duì)照組給予普通胸管行胸腔閉式引流，觀察組給予留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液，以此分析患者的舒適度、滿意度與疼痛。結(jié)果：觀察組的60例患者與對(duì)照組的60例患者置管期間均未發(fā)生脫管，引流效果良好，但觀察組患者的舒適度和滿意度高于對(duì)照組，而疼痛感低于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)使用中心靜脈導(dǎo)管引流胸水的患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，可減少留置導(dǎo)管期間的并發(fā)癥，提高患者的舒適度與滿意度，降低患者的疼痛感。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管;胸腔引流;滿意度;疼痛

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-048-01

胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體聚積為特征的一種常見臨床癥候。胸腔積液對(duì)心臟和肺造成壓迫，致使患者胸悶、呼吸困難、心悸等。在以往醫(yī)生主要選擇胸腔閉式引流術(shù)，為患者留置胸腔引流管持續(xù)引流胸水，但由于胸管直徑較粗，材質(zhì)較硬，增加了患者的疼痛感和不適感，且活動(dòng)不便。而用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔穿刺留置引流管，創(chuàng)口小、減輕了患者的疼痛感，活動(dòng)方便，提高了患者的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年4月-2018年4月胸腔積液患者120例，其中男性85例、女性35例，年齡在25-75歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組平均年齡在（51.4歲），觀察組平均年齡在（52.6歲）。兩組患者的年齡、性別和一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前 向?qū)φ战M進(jìn)行常規(guī)檢查、專科檢查。向觀察組進(jìn)行常規(guī)檢查和?？茩z查，并進(jìn)行疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者戒煙酒，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒;對(duì)于置管情況告知患者，使患者好做充分的心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)中 對(duì)照組：在明確診斷、進(jìn)行了一般檢查和?？茩z查后，在局麻下，醫(yī)生給予置入胸腔閉式引流管一根，引流管另一端以無菌操作法連接密閉式水封瓶，用于引流胸腔內(nèi)的液體。[1]觀察組：在明確診斷、進(jìn)行了一般檢查和?？茩z查后，指導(dǎo)患者取坐位，趴于椅背上，在B超引導(dǎo)下，醫(yī)生給予置入中心靜脈導(dǎo)管一根，導(dǎo)管末端連接2ml的注射器，再將一次性抗反流引流袋與其連接以引流胸腔內(nèi)的積液。穿刺處粘貼兩張3M的透明敷料[2]，以妥善固定引流管，便于觀察穿刺點(diǎn)的情況。引流管與引流袋交接處加強(qiáng)固定，連接處使用“十字形”[3]膠布螺旋式各自纏繞固定。引流袋掛于床邊低處，低于胸腔出口平面60-100cm，以免引流液反流造成感染。

1.2.3 術(shù)后 護(hù)士每班觀察傷口敷料是否干燥，引流管是否通暢，連接是否緊密，管道有無妥善固定，觀察胸瓶?jī)?nèi)/引流袋內(nèi)引流液的顏色、性狀、量和速度，并及時(shí)記錄與報(bào)告。給予觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床觀察、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及健康教育，以促進(jìn)患者的康復(fù)。①體位的指導(dǎo)：直到生命體征平穩(wěn)的患者取半臥位，利于引流、呼吸和減輕疼痛。②呼吸道的管理：指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢，練習(xí)有效咳嗽、咳痰，以及呼吸功能鍛煉的方法，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧、霧化治療。③疼痛的管理：每位患者知曉疼痛評(píng)分法（NRS評(píng)分法）并能夠進(jìn)行自我評(píng)分，輕度疼痛時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者尋找合適的體位，或轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛;中度疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛治療。④活動(dòng)的指導(dǎo)：在身體條件允許的情況下，護(hù)士協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，利于引流液的排出，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。在下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保持引流管的通暢，預(yù)防管道扭曲、脫出。⑤飲食的指導(dǎo)：應(yīng)清淡易消化飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度的調(diào)查

利用本院的住院患者的體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意度與舒適度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，以打分制進(jìn)行，患者給出的分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度也越高。

1.3.2 術(shù)后疼痛的評(píng)估

對(duì)于疼痛的觀察和護(hù)理，根據(jù)VAS（視覺模擬評(píng)分法）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者術(shù)后3天的疼痛程度，VAS評(píng)分為0-10分，分值越高，患者疼痛程度越高。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)分資料采用X2校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，見表1。

2.2 觀察組患者術(shù)后的疼痛感平均分值低于對(duì)照組，見表2。

3 討論

通過本研究的觀察，對(duì)照組的患者均順利拔管，觀察組的患者在取得了良好的效果的同時(shí)整體滿意度較高。利用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔穿刺留置引流管，可以達(dá)到有效引流胸腔積液的目的。患者的傷口較小、疼痛感降低，活動(dòng)更方便，從而使患者的舒適度與滿意度提高。同時(shí)嚴(yán)密的觀察與周密護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁玉榮.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液閉式引流的護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：931-933

[2] 汪蕾.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流兩種固定方法的比較[J].上海護(hù)理，2015，15（5）：48-50

[3] 彭霞，朱曉琳，倪惠琴.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與引流袋連接處固定的新方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（13） ：69