內鏡中心患者安全隱患、識別及防范

張春蓮 徐紅蘭 劉玉姣

【摘要】隨著社會不斷發展和醫學模式的轉變，各種高精尖技術的應用[1]， 以及內鏡技術的飛速發展，所以接受內鏡檢查及治療的患者越來越多，我院內鏡中心開展的項目有電子胃鏡、電子腸鏡、電子十二指腸鏡、急診內鏡、無痛內鏡以及十余項內鏡下治療如消化道出血內鏡下止血術、消化道異物內鏡下取出術、消化道息肉內鏡下切除術等，這些內鏡檢查及治療均為有創操作，技術含量高，風險大，使我們的護理工作風險不斷增高[2]在這些內鏡檢查、治療以及內鏡清洗消毒的各個環節都有可能存在安全隱患，一旦我們放松警惕，這些隱患就有可能爆發，以下是我整理出的內鏡中心各個環節的患者安全隱患、以及對安全隱患的識別及防范，以達到防微杜漸的作用。

【關鍵詞】內鏡中心;隱患

【中圖分類號】R19

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-028-01

1 內鏡中心患者安全隱患

1.1 發生院內感染的隱患

1.2 器械準備不全、儀器設備性能不佳影響患者檢查治療的隱患

1.3 嘔吐、誤吸事件發生的隱患

1.4 跌倒事件發生的隱患

1.5 低血糖事件發生的隱患

1.6 預約時未能及時發現危重患者的隱患

1.7 術中患者突發意外的隱患

1.8 夜間急診內鏡人員不足的隱患

1.9 新護士操作不熟練的隱患

2 隱患識別及防范

2.1 發生院內感染隱患識別及防范

2.1.1 識別 內鏡院感高危因素有：侵入性操作如活檢、息肉切除、乳頭切開，病人多時洗消時間不夠，潛在感染性疾病的存在等。

2.1.2 防范 （1）嚴格落實內鏡中心醫院感染管理制，嚴格執行衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》

科室建立院感控制小組，定期對院感重點環節重點人群、高危因素進行分析，防止院感事件發生。一次性物品器械嚴禁重復使用。艾滋病、梅毒患者使用后的內鏡在標準預防的基礎上強化消毒管理。

2.2 器械準備不全、儀器設備性能不佳影響患者檢查治療的隱患識別及防范

2.2.1 識別 內鏡用止血夾、切開刀、碎石網等器械基數準備不夠、內鏡角度不足、送氣送水不暢、圖像質量不佳等。

2.2.2 防范

（1） 配備足夠數量的內鏡下治療器械尤其是內鏡止血夾 。每次內鏡插入之前，常規檢查圖像是否清晰，并進行白平衡調節，檢查角度是否到位，送氣送水管道是否通暢，發現任何異常必需立即進行處理以免影響患者檢查治療以及給患者造成不必要的損害。嘔吐、誤吸事件發生的隱患識別及防范

2.3.1 識別 消化道大出血行內鏡檢查及治療的患者常見胃腔內有大量的積血、，當胃鏡刺激后引發嘔吐可造成誤吸。無痛胃鏡檢查患者手術前禁食時間不夠，胃腔內有食物殘留術中可發生誤吸。急診胃鏡檢查患者隱瞞進食情況引發誤吸。

2.3.2 防范

消化道大出血患者行內鏡檢查治療時配備2臺吸引器，一臺吸引器連接胃鏡內管道吸引胃腔內的積血，另一臺吸引器及時吸引患者的嘔吐物防誤吸事件發生。無痛胃鏡檢查患者術前嚴格禁食6-8小時，防止胃鏡刺激引起嘔吐誤吸。急診胃鏡檢查患者術前詳細詢問進食情況。說明進食后行內鏡檢查可發生誤吸的風險。

2.4 跌倒事件發生的隱患識別及防范

2.4.1 識別 貧血患者常需內鏡檢查明確出血原因、高齡無陪接受內鏡檢查的患者越來越多、麻醉術后患者生理指標未恢復正常就離開均有發生跌倒的隱患。

2.4.2 防范

（1）發現貧血的內鏡檢查患者，向患者及家屬詳細交代防跌倒的注意事項，住院患者根據貧血程度術后用輪椅平車護送回病房。高齡患者上下檢查床時應由護士攙扶

。麻醉術后患者一般在蘇醒室觀察1小時左右，待其麻醉完全 清醒，站起頭不暈、生命體征恢復到正常狀態后方可讓其離開。

2.5 低血糖事件發生的隱患識別及防范

2.5.1 識別 空腹等待過久的胃鏡檢查患者 、行腸道準備禁食時間過長的腸鏡檢查患者、糖尿病患者血糖調節功能差空腹過久易發生低血糖反應。

2.5.2 防范

及時觀察時了解候診區患者有無低血糖情況發生 。腸鏡檢查患者在行腸鏡檢查前1小時可讓其進食固體食物 。糖尿病患者根據情況安排優先檢查。內鏡中心常備糖果餅干供患者食用。常備各種急救藥品

2.6 預約時未能及時發現危重患者的隱患識別及防范

2.6.1 識別 預約處病員數量多，相關專業知識缺乏，不能及時識別急危重癥患者，存在安全隱患。

2.6.2 防范

安排年資高專業性強的護士負責預約工作 。根據患者的病情、檢查治療的目的合理安排檢查及治療時段。嚴格掌握診療適應癥，排除禁忌癥。密切觀察候診患者的情況，準確識別急危重癥患者并安排優先檢查及治療。

2.7 術中患者突發意外的隱患識別及防范

2.7.1 識別 無痛內鏡術中發生底氧血癥、低血壓、喉頭痙攣，內鏡檢查治療過程中患者發生出血、窒息、心跳呼吸驟停等隱患。

2.7.2 防范

制定各項應急預案如消化道大出血應急預案，患者窒息應急預案，患者心跳呼吸驟停應急預案，麻醉意外應急預案，內鏡檢查并發癥預案等，并定期對以上預案進行演練，提高護理人員應急反應能力。配備必備的搶救設備、設施，如除顫儀、監護儀、氧氣、吸引器、氣管插管，并定期進行培訓，做到人人掌握。搶救車內備齊各種搶救藥品，做到五定。夜間急診內鏡人員不足的隱患識別及防范

2.8.1 識別 需夜間行急診內鏡檢查或治療的患者一般病情都十分危急，風險非常大，由于人員緊張，夜間如排一名護士參與檢查治療，從術前準備到術中配合以及患者各種管路的管理、搶救物品的準備等在人員不足的情況下，存在很大的安全隱患。

2.8.2 防范

夜間急診派技術好經驗豐富的護理人員參與。術前充分評估患者的病情，對內鏡操作難度大、風險高的患者派2名護士參與。新護士操作不熟練的隱患識別及防范

2.9.1 識別 內鏡下治療的器械如乳頭切開刀、高頻電圈套器、異物鉗等是由配合護士操作，因此內鏡配合護士的技術必須十分嫻熟才能更好、更快、更安全的完成操作。而新入科的護士面臨第一次操作時由于技術和經驗都缺乏常常會心慌手亂，存在一定的隱患。

2.9.2 防范

對新入科護士，制定內鏡規范化培訓方案，包括科室制度、各班職責、工作流程、各種內鏡檢查及治療的術前、術中、術后配合，對各種內鏡下治療的配合由易到難循序漸進的進行。一對一手把手講解各種內鏡治療器械的原理、操作流程，先在體外進行模擬演示。在新護士第一次配合內鏡下治療操作時由有經驗的護士手把手進行指導。

3 討論

綜上所述，內鏡中心患者在檢查治療的各個環節都可能存在安全隱患，正確識別隱患并加以防范是患者安全的重要保障。隨著內鏡技術的廣泛開展，風險點將更多更復雜，作為護理管理者，必須在以后的工作中不斷觀察思考，總結經驗，持續改進管理方法，切實保障患者安全。

參考文獻：

[1] 沙麗.普春麗. 徐慧娟，周志瓊，自制身高傷識別小卡在門診患者中的應用[J]當代護士，2017，36（5）：187

[2] 陶愛平消化內鏡中心的護理安全隱患及對策[J]醫藥衛生，2016，2（4）