頭痛都要做CT檢查嗎？

梁聰

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-012-01

頭痛是人們日常生活中經常出現的癥狀，在醫院進行頭顱CT檢查的患者中有超過一半為頭痛的患者，在很多醫生的眼中，患者出現頭痛，首先應當通過CT檢查確定其具體病因，以便進行對癥治療。實際上，患者出現頭痛的原因比較復雜，可能會涉及到醫院的神經專科、精神科、耳鼻喉科等，有些患者的頭痛屬于嚴重的疾病信號，而有些患者的頭痛則屬于一過性的，因此并非所有頭痛患者都需要進行CT檢查，究竟什么樣的頭痛必須做CT檢查，什么樣的頭痛不需要做CT檢查，CT檢查有什么優勢，這些問題是需要醫生和患者詳細了解的。

1 CT檢查有什么優勢

某天晚上，一名年輕女性由于嚴重的頭痛被送到醫院，醫生馬上讓其進行CT檢查，通過對檢查結果的分析發現，這名患者為顱內動脈瘤破裂導致的大量蛛網膜下腔出血，需要采取急救措施。類似的患者數量非常多，一位年齡約為70歲的老年人抱著疼痛的頭顱進入診室，在醫生的詢問下，老人說自己在最近一段時間經常會出現頭痛的問題，追問病史發現患者在前一段時間外出時不小心摔了一跤，醫生馬上讓他進行CT檢查，結果發現患者右額顳部存在慢性硬膜下血腫，相應腦白質受壓塌陷，需要進行手術，以此來實現引流和減壓的作用。部分反復性頭痛的患者到醫院就診，醫生會告知其進行CT檢查，結果發現顱內存在腫瘤[1]。

很多人在日常生活中都會出現頭痛的問題，產生頭痛的原因比較復雜，會涉及到醫院的神經專科、精神科、耳鼻喉科等，某些情況下，患者出現頭痛代表了比較嚴重的疾病信號，也有部分頭痛屬于一過性的頭痛。針對不同病因引發的頭痛，一些臨床經驗比較豐富的醫生可以通過頭痛的部位、特點、伴隨癥狀等情況判斷頭痛的具體病因，但這種判斷屬于醫生的個人主觀判斷，缺乏客觀數據的支持，為此需要影像學檢查進一步判斷。現階段，隨著醫療技術的發展，醫療設備日益先進完善，檢查的手段逐漸豐富多樣。腦血管造影和腦室造影檢查屬于有創檢查，會對患者造成一定的創傷。MRI檢查費用相對較高，速度較慢。CT檢查安全可靠，不會對患者造成損傷，檢查過程完全無痛苦，能夠準確快速的反應出患者的顱內情況，便于醫生做出準確的診斷，并采取針對性的治療措施，以此來緩解患者的痛苦，由于CT檢查的顯著優勢，因此其在臨床診斷頭痛過程中應用范圍比較廣泛。

2 什么樣的頭痛必須做CT檢查

在醫院診斷患者頭痛原因的過程中，CT檢查具有不可替代的作用，通過CT檢查能夠對患者的疾病類型進行篩選和鑒別，有助于患者的治療康復。進行頭顱CT檢查能夠及時發現患者出現的病變，比如各類感染性疾病、腦血管類疾病、占位性顱內疾病、急性顱內活動性病變[2]。患者發生中風，進行頭顱CT檢查能夠準確的判斷出是腦出血還是腦梗死，并能確定病變的具體位置、范圍，為醫生做出治療方案提供必要的幫助和指導。如患者是由于咽、耳、鼻、眼等部位的疾病引發的頭痛，反復發作醫治無效，則必須進行CT檢查，準確判斷具體病因，便于制定詳細的治療方案。

3 什么樣的頭痛不需要做CT檢查

導致患者出現頭痛的病因比較復雜，有些頭痛不需要進行CT檢查。偏頭痛患者在疾病發作前期，眼睛會經常出現閃光、霧視、偏盲、熏蒙、暗點等情況，這種癥狀會在發病半小時左右導致患者出現頭痛的情況，并引發病情逐漸加重，部分患者在偏頭痛發病的情況下會出現惡心嘔吐的問題，后期頭痛會逐漸減輕。偏頭痛女性的發病率高于男性，多發生在青春期階段。主要病因包括月經、飲酒、飲食結構不合理、情緒過度波動、精神緊張、疲勞等，這種情況下不需要進行CT檢查也可以進行治療[3]。

神經機能性頭痛也不需要進行CT檢查，這類頭痛主要發病部位在患者的頭頂上方，也有部分患者發病的位置不固定，頭痛的具體發作頻率與患者的情緒波動和精神緊張有一定的關系，大部分患者在發病期間會出現記憶力減退、疲勞、失眠等。緊張性頭痛與此類似，主要發病原因為患者潛意識中存在的心理問題，大部分患者的情緒不穩定，自我控制能力不足，焦慮和抑郁情緒比較明顯，存在一定的依賴性。

不需要做CT檢查的頭痛還包括組織胺性頭痛，也被稱為叢集性頭痛，主要病因為飲酒、氣候變化、勞累、精神緊張等，在男性中具有比較高的發病率，多發于患者一側位置的眶周，也可能會延伸到額頭等位置，患者在發病期間普遍伴有心煩、鼻塞、流淚、惡心、嘔吐等癥狀，發作2小時后癥狀會自然緩解，患者每日發病次數約3次，持續發作1個月后會停止發病。此外，低血糖性頭痛、鼻腔疾病引發的頭痛、眼部疾病引發的頭痛也不需要進行CT檢查。

4 什么樣的頭痛可做可不做CT檢查

引發頭痛的原因比較復雜，部分頭痛可做可不做CT檢查。一氧化碳中毒引發的頭痛會導致患者出現頭暈、惡心、嘔吐等方面的癥狀，患者在脫離有毒環境的情況下通過合理的搶救措施能夠康復，因此可做可不做CT檢查。

患者在晨起后比較疲勞的狀態下會出現高血壓頭痛，表現為血壓升高和搏動性與間歇性并存的頭痛。在患者咳嗽、用力排便、彎腰等情況下出現的頭痛，此時測量血壓可以發現患者的血壓明顯升高。腦炎和腦膜炎會引發患者出現全頭性的頭痛，此類頭痛發病比較急。癲癇性頭痛會在患者額頭以及眼眶部位發生，部分病情嚴重的患者會出現意識障礙，發作時間比較短。針對上述頭痛，醫生可以結合患者病情確定是否需要進行CT檢查，如患者病情加重，頭痛出現遷延，則需要進行CT檢查，確定是否存在器質性病變，如患者病情逐步好轉，可不進行CT檢查。

引發頭痛的具體原因比較復雜，為此需要結合具體的病情確定是否需要進行CT檢查，準確分析患者的病因，確定針對性的治療方案，避免出現病情延誤等方面的問題。

參考文獻：

[1] 雷愛弟，周衡.CT及MRI在神經內科門診頭痛患者的流行病學研究中的應用價值[J].中國醫療設備，2018，33（01）：75-77+101.

[2] 申穎，孟嵐，王濤等.CT引導下蝶腭神經節脈沖射頻治療難治性叢集性頭痛的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（08）：598-602.

[3] 趙軍，吳勝波，方洪偉等.顱內蛛網膜囊腫-腹腔分流術后繼發硬膜下血腫1例[J].人民軍醫，2015，58（08）：891.