全血C反應蛋白聯合血常規檢測對細菌性感染的診斷價值

周鑫，劉暢

天津市河西醫院檢驗科 (天津 300000)

兒童因年齡偏小，免疫力低下，且衛生意識較弱，極易被周圍環境中的病毒或細菌所侵襲而患病。細菌性感染為感染類疾病中最常見的類型，臨床多根據中性粒細胞及白細胞數量在全血中的比例判定患兒是否存在細菌性感染[1]。血常規為臨床檢測白細胞計數的主要方法，也是診斷細菌性感染類疾病的常規手段。但白細胞計數易受患者情緒、溫度及藥物等因素的影響，進而影響檢測準確度[2]。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)在機體遭受損傷或感染后可急速升高，對細菌性感染較為敏感，而對病毒性感染多無變化，可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷[3]。本研究旨在探討全血CRP聯合血常規檢測對細菌性感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的78例疑似細菌性感染患兒。其中，男46例，女32例；年齡0.5～3.0歲，平均(1.65±0.70)歲；病程1～5 d，平均(2.13±0.85)d。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患兒家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并血液疾病；檢測前服藥；免疫系統障礙。

1.2 方法

全血C反應蛋白檢測：采集末梢血置于抗凝試管送檢，選用深圳普門科技股份有限公司的PA-900全自動特定蛋白分析儀，采用免疫比濁法檢測全血CRP。

血常規檢測：選用希森美康XS-500i全自動細胞分析計數儀進行血常規[白細胞計數(white blood cell count，WBC)、紅細胞計數(red blood cell，RBC)]檢查，注意在采集血液樣本時，應遵循無菌操作原則。

所有患兒在檢查完畢后均獲隨訪，并記錄其細菌培養的結果。

1.3 臨床評價

以細菌培養結果為金標準，比較單項診斷及聯合診斷的價值，全血CRP陽性標準為CRP≥10 mg/L，血常規檢測陽性標準為WBC≥10×109/L、RBC≥5.2×1012/L，聯合診斷的陽性判定標準為任意一種檢測方法檢出為陽性即可。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 隨訪結果

78例疑似細菌性感染患兒中，經三級診斷證實細菌性感染59例，病毒性感染19例。細菌性感染患兒中肺炎29例，腦膜炎18例，心內膜炎12例。

2.1 診斷結果

血常規診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為57.63%、68.42%、60.26%；全血CRP診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為76.27%、84.21%、78.21%；聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度分別為88.14%、63.16%、82.05%，見表1～2。

表1 3種檢測方法的診斷結果(例)

表2 3種檢測方法的診斷結果比較

3 討論

細菌性感染為臨床常見病，由于患兒的免疫系統尚不完善導致細菌性感染的發生率較高。而對細菌性感染的準確診斷與正確治療方案的制定及預后密切相關。因此，選擇恰當的檢測指標提高兒童細菌性感染的診斷準確度非常重要。血常規是血液常規檢測手段之一，主要由液體與有形細胞組成，可反映機體內白細胞計數和機體炎性反應程度。兒童由于自身生理因素的限制及免疫系統的不完善，可導致血常規檢測結果中白細胞計數無明顯增加，從而易造成漏診或誤診[4]。

本研究結果顯示，血常規診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為57.63%、68.42%、60.26%；全血CRP診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為76.27%、84.21%、78.21%；聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度分別為88.14%、63.16%、82.05%；表明全血CRP聯合血常規檢測可顯著提升診斷細菌性感染的靈敏度、特異度及準確度。分析其原因在于，CRP為時相反應急性蛋白，是非特異炎性標志物，在機體發生急性炎癥、損傷時，其水平會急速上升，且早于白細胞，并可隨病情好轉迅速下降，故其具有極高的靈敏度[5]。此外，當機體發生病毒性感染，CRP基本處于正常水平，故可根據其檢測結果有效鑒別細菌性感染和病毒性感染[6]。另一方面，臨床抗生素濫用現象較為嚴重，抗生素濫用可影響患兒免疫功能的發展，故臨床醫師需根據患兒的全血CRP、白細胞計數和中性粒細胞計數的變化情況，決定是否給予細菌性感染病患兒抗生素治療。

綜上所述，采用全血CRP聯合血常規診斷細菌性感染，可顯著提高診斷準確度，且操作便捷，適用于臨床初步診斷，有助于合理用藥方案的制定。