危機管理視閾下醫院財務風險的防范與控制

劉夢璐

【摘 要】隨著醫療衛生事業改革的不斷深化及財務智能化水平的不斷提高，醫院財務風險正在不斷增加。將危機管理理論及方法引入醫院財務風險的防范與控制，有利于財務風險的有效預防和轉危為機。當前，應從以下方面加強危機管理防控醫院財務風險：構建醫院財務風險預控機制，有效避免財務風險產生;構建醫院財務風險預警機制，有效預測財務風險發生;構建醫院財務風險解決機制，有效控制財務風險損害;構建醫院財務風險評估和后處理機制，促進財務風險轉危為機。

【關鍵詞】危機管理;醫院財務風險;防范與控制

危機管理是指應對危機的有關機制，具體是指公共部門為避免或者減輕危機所帶來的嚴重損害和威脅，從而有組織、有計劃地學習、制定和實施一系列管理措施和回應策略，包括危機的規避、危機的控制、危機的解決與危機解決后后處理等不斷學習和適應的動態過程。醫院財務風險是指在醫院財務活動中，由于諸多不確定因素的影響，醫院財務收益與預期收益發生偏離，致使醫院發生蒙受損失的機會和可能。

一、醫院財務風險的現狀及特點

（一）風險形式日趨多樣，負面影響增加

醫院財務風險貫穿于醫院財務活動的全過程，并體現于各種財務關系中，是醫院財務系統中各種矛盾的核心反映。近年來，其表現形式日趨多樣，如體現為：醫院資本結構不合理，過度依賴銀行貸款或其他機構借貸;資產評估滯后導致諸多原有實物資產貶值;醫院債權不能及時足額收回，尤其是醫保單位的醫療費用;醫院內部財務監管機制不完善，部分醫務人員趁機謀取醫院利益;醫院財務人員相關獎懲制度不合理，致使財務工作積極性下降、財務運行效率不高。這些醫院財務風險普遍專業性強，十分隱蔽，醫院管理層往往難以及時發現，致使其多方面、廣泛影響醫院經營活動的連續性和經營效益的穩定性，有時甚至威脅到整個醫院的生存和良性發展，其負面影響不容小覷。

（二）誘發原因多種多樣，防控難度增大

當前，隨著醫療衛生事業的改革與發展，醫院進入到了超常規發展的階段，其擴張速度之快與競爭之激烈是前所未有的。在這種復雜的環境下，誘發醫院財務風險的原因多種多樣，存在于財務經營活動的各個環節，既有醫院外部原因，也有內部原因。首先，醫院外復雜多變的宏觀環境是醫院財務風險形成的重要原因，包括市場風險、信用風險、醫療技術發展導致原有實物資產貶值帶來的風險等。醫院內部微觀環境的不確定性是財務風險形成的另一重要原因，包括：醫院內部財務管理制度不健全，會計電算化為財務帶來新風險，財務管理人員專業素質不夠隱藏財務風險。

（三）縱向滲透，橫向積累，破壞程度增強

醫院財務風險由產生到惡化，并非是短時間內完成的，往往要經歷一個漸進、累積、轉化的過程。在此過程中，影響和助推醫院財務風險的各種因素會直接或間接地通過一些敏感性財務指標反映出來。但在現實醫院財務過程中，很多醫院財務部門由于日常財務工作繁忙、疲于應對，往往難以及早發現指標的實時變化，導致財務風險因素橫向積累，最終由量變導致質變并以突然爆發的形式表現出來。調查顯示，醫院財務風險多產生于籌資、投資、用資、分配等醫院財務活動中的某一環節，而且具有極強的縱向滲透性，會在很短的時間內擴散到醫院財務活動的其它環節，進而釀成較大的財務風險，甚至有時會嚴重影響醫院的正常運營和有序發展。

二、運用危機管理理論防控醫院財務風險的路徑分析

（一）構建醫院財務風險預控機制，有效避免財務風險產生

要從以下方面構建醫院財務風險預控機制：第一，成立醫院外部環境研究小組，定期對醫院外部環境狀況進行調查分析。第二，各種舉措確保醫院管理層高度重視并實時掌控醫院財務風險情況。第三，加強對醫院財務人員財務技能、道德素養等方面的培訓與教育，增強其預防財務風險的責任感和使命感。第四，采用多種財務策略和財務技術，預防醫院財務風險的發生。首先，采用醫院財務分散風險策略，如醫院籌資渠道多元化，醫院引進設備可采用融資租賃、分期付款等形式，醫院貸款時分散至多家銀行等。其次，采用醫院財務轉移風險策略，如為醫院資產購買財產保險;分期建立醫院風險基金等。

（二）構建醫院財務風險預警機制，有效預測財務風險發生

要從以下方面構建醫院財務風險預警機制：第一，在醫院財務部門設置專門財務風險預警崗位。負責收集實時、準確的醫院會計信息和準確的醫院行業數據，對醫院財務指標進行綜合分析、監測、預測，并結合醫院環境變化和醫院現狀進行合理假設和估計，及時反映醫院經營狀況和醫院財務狀況變化，對醫院財務風險或潛在的財務危機發出預警信號。第二，推動醫院財務監控體系進行規范化、標準化建設。醫院財務監控體系規范化，就是對醫院財務工作的各個環節包括預算、合同執行、資金收付和審批權限等進行全面把關、審核，充分發揮醫院財務的日常監督職能。醫院財務監控體系的標準化，就是對醫院財務崗位職能和醫院財務工作流程進行嚴格的量化考核，及時發現可能誘發醫院財務風險的各種因素，防患于未然。第三，建立完善的醫院日常財務預警報告制度。醫院各部門要定期向財務部門匯報本部門是否發現財務風險，以及風險的具體表現、導致風險的原因、風險的解除措施等。

（三）構建醫院財務風險解決機制，有效控制財務風險損害

要從以下方面構建醫院財務風險解決機制：第一，建立醫院財務風險隔離制度。醫院財務風險一旦發生，醫院應在第一時間內啟動危機隔離預案。將產生風險的財務活動從醫院財務系統中暫時隔離，專門針對其進行深入、全面的財務調查分析和財務科學調整，保證從源頭上將財務危機影響隔離于最小范圍內。第二，迅速成立財務危機解決小組。迅速組織醫院的財務管理人員，并引入專門財務工作相關研究專家，共同成立專門的醫院財務危機解決小組，結合醫院日常財務報告，盡快查明財務風險的誘發因素，同時仔細排查與財務風險因素相關聯的醫院財務活動，減弱醫院財務危機的“漣漪效應”。第三，系統分析醫院財務風險具體特征，迅速制定財務危機應對措施。醫院財務危機解決小組，要依據市場風險、籌資成本等因素，對財務危機相關的醫院資金結構、負債狀況和財務杠桿效應等進行系統分析。

（四）構建醫院財務風險評估和后處理機制，促進財務風險轉危為機

要從以下方面構建醫院財務風險評估和后處理機制：第一，針對財務風險的發生原因、解除過程、實際損失進行綜合評估。評估的目的主要在于判斷財務風險進一步擴散的概率，確認財務風險的后續影響及程度，從而進一步監測和排查出潛在的財務風險因素，切實預防類似財務風險再發生。第二，檢討醫院財務風險管理行為，完善財務危機管理計劃和方案。在評估的基礎上查明醫院財務管理方案和制度的各種漏洞，總結財務風險處理的不足，進一步提出完善財務管理系統的新舉措，確保日后財務風險管理的進一步規范化、科學化、安全化。第三，建立醫院財務風險檔案制度。將醫院財務風險產生、處理、評估過程的相關信息進行及時整理歸檔。

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