曾升平教授中西醫結合診治干燥綜合征的理念

畢榕　溫博　曾升平　王春波　譚繼鴻

【摘要】干燥綜合征是一種常見的結締組織病，曾升平教授對該病的中西醫結合診治經驗豐富。

【關鍵詞】干燥綜合征;曾升平;中西醫結合

【中圖分類號】R593.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0020-02

四川省名中醫、成都中醫藥大學博士生導師曾升平教授是我國文革后第一屆中西醫結合免疫病理學研究生，長期從事中醫藥誘導免疫耐受治療干燥綜合征、類風濕關節炎等結締組織病的研究。現將導師寶貴的診治經驗總結如下。

1疾病概述

干燥綜合征（sjogren syndrome，SS）是一種慢性的侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，臨床表現以口眼干燥為主并伴有多系統損害的慢性自身免疫性疾病。SS發病率很高，為0.2%-0.77%，是很常見的彌漫性結締組織病，臨床上以中老年女性多見，男女之比約為1：9，發病年齡多在30-60歲。目前西醫對SS還沒有理想的治療方法，主要靠激素和免疫抑制劑降低免疫反應程度，減輕免疫病理損害，或是對癥治療，以期達到控制臨床癥狀。但長期使用毒副作用大，極易造成免疫功能下降和肝、腎、骨髓損害。而且，經西藥治療后病情穩定的患者，一旦停藥，病情又容易復發。因而該病至今仍屬于國際醫學界公認的難治性疾病。

傳統中醫學并沒有“干燥綜合征”這一病名，本病的臨床表現與中醫學的“燥痹”相似，可歸屬于“燥痹”、“周痹”、“痹證”等范疇。其中瘀血和痰濕往往是SS患者重要的病理因素，導致癥狀錯綜復雜，纏綿難愈。中醫藥針對不同證型的SS患者進行辨證施治可以增強治療效果、減少西藥的毒副作用、減少激素用量、提高患者生活質量。

2導師經驗

導師通過長期臨床觀察及實驗研究發現，中西醫在對SS的認識本質上有共通之處，只是理論語言的闡述略有不同。西藥的毒副作用相對較大，所以治療本病時當以中藥為主。以中醫而言，SS的某些癥狀可歸屬于相應的中醫病癥范疇，然而凡有這些癥狀的疾病都可以歸屬于同類病癥，所以各種疾病之間的特征性認識相對模糊。現代醫學對于SS的研究更加深入，在區分疾病的特征方面也更有優勢。簡而言之，導師的中西醫結合思想是結合現代醫學的理論及臨床研究，并通過取象比類的方法將其“翻譯”轉化為中醫的語言，最終在整體論治、辨證施治等中醫藥理論的指導下使用中藥治療疾病。

西醫認為，病毒感染（如EB病毒）可介導自身免疫反應，導致SS發生，但是在感染潛伏期后才演變發生，這與外邪化毒伏藏的中醫觀點有相通之處。SS患者經對癥治療后，癥狀會有改善，但常因為感染而導致病情反復加重，自身抗體滴度居高不下，即為燥毒伏藏于內，外感引動伏邪，也是對伏邪致病的佐證。西醫認為SS患者通過藥物治療能緩解癥狀卻無法治愈，其原因在于異常自身免疫反應的持續存在、免疫復合物的不斷產生，自身免疫介導的炎性反應反復發作，上述現象類似于中醫所說的治標與治本：癥狀為標，自身免疫反應是本。導師認為SS本虛標實，正氣是本，邪氣為標，本虛即氣血陰陽失調，臟腑虧損，本質相同，而疾病的臨床表現卻千變萬化，個體差異較大，究其原因多是邪氣性質的不同即標的不同。

如前所述，在SS漫長的臨床過程中，虛、毒、痰、瘀夾雜，尤其是瘀血、痰濕這兩種病理產物起到了重要的致病作用。SS患者體內外分泌腺淋巴細胞的進行性浸潤，出現皮疹、腮腺腫大、淋巴瘤等西醫病理改變與祖國醫學中關于痰濁阻絡的論述相似;而腺體外血管炎的病理過程及產生的相應癥狀如關節針刺樣疼痛、紫癜樣皮疹、結節性紅斑等又與祖國醫學中關于瘀血阻絡的論述相近，因此可采用化痰散結、活血通絡等中醫治法。

導師喜用大劑量溫陽益氣藥物，常用方劑如補中益氣湯，藥如黃芪、附片等。臨證但見患者疲乏無力、雙寸脈沉細弱則必加上述補益、溫通方藥。部分患者在治療過程中會出現皮疹復現、關節疼痛加劇等貌似病情復發的征象，多是由于中藥誘導自身反應性T細胞活化所致，此時當繼續加大溫陽藥物的用量使細胞充分活化后凋亡，并配合發汗、利小便、通大便、祛痰宣肺、清利膽道五途排毒法清除免疫復合物等毒素。經過上述治療后，患者往往可以達到長時間的緩解。此外，扶正治療還應包括對臟腑功能的調理，如疏肝健脾方選逍遙散、抑木扶脾方選痛瀉要方、補益肝腎方選六味地黃丸、溫補脾腎方選附子理中湯等。

綜上所述，導師在治療本類疾病中的一般思路為：急性期應用清熱解毒、利濕泄濁藥物清除免疫復合物以減輕機體損傷;對于痰濕與瘀血內阻明顯的患者應用大劑量溫陽益氣藥物誘導自身免疫性T細胞充分活化后凋亡;通過活血化瘀、祛痰散結藥物配伍以減輕炎癥反應、消除肉芽腫結節、緩解臨床癥狀、減少復發;同時注意調理臟腑功能、扶正固本。