慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關(guān)影響因素分析

金云燕 張曉輝 樓宏青 周桑瑾 周艷雪 葉林峰 金航超

慢性腎衰竭引起患者腎功能?chē)?yán)重受損的誘發(fā)因素通常是可逆的，若采取及時(shí)、積極的治療方法，則可改善患者腎功能，有效延緩疾病的發(fā)展，否則可能出現(xiàn)不可逆的損傷，容易并發(fā)急性腎損傷[1-4]。因此，本研究探討慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年1 月—2018 年9 月期間于浙江省義烏市中心醫(yī)院腎內(nèi)科住院的慢性腎衰竭患者200 例作為研究對(duì)象，其中男125 例，女75例，年齡29～75 歲，平均（53.46±6.41）歲，合并高血壓49 例，合并糖尿病31 例。其中71 例符合《急性腎損傷診斷與分類(lèi)專(zhuān)家共識(shí)》[5]急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者年齡24～75 歲；（3）簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腎衰竭正接受腎臟透析治療者；（2）臨床資料不完整；（3）合并心、肝、肺等功能?chē)?yán)重異常者；（4）妊娠期或者哺乳期婦女。

1.3 方 法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并高血壓、合并糖尿病、機(jī)械通氣、急性感染、腎毒性藥物、血管活性藥物、低血容量。具體賦值如下：（1）性別：男性=0，女性=1；（2）年齡：＞50 歲=0，≤50 歲=1；（3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：＞24 kg/m2=0，≤24kg/m2=1；（4）合并高血壓：是=0，否=1；（5）合并糖尿病：是=0，否=1；（6）機(jī)械通氣：是=0，否=1；（7）急性感染：是=0，否=1；（8）腎毒性藥物：是=0，否=1；（9）血管活性藥物：是=0，否=1。

1.4 觀察指標(biāo) （1）單因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關(guān)因素；（2）多因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比表示；兩組不同資料檢驗(yàn)方法分別為t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；采用多因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險(xiǎn)因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關(guān)因素 不同性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓和糖尿病合并急性腎損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡＞50 歲合并急性腎損傷發(fā)生率高于年齡≤50 歲，機(jī)械通氣合并急性腎損傷發(fā)生率高于無(wú)機(jī)械通氣，急性感染合并急性腎損傷發(fā)生率高于無(wú)急性感染，腎毒性藥物合并急性腎損傷發(fā)生率高于無(wú)腎毒性藥物，血管活性藥物合并急性腎損傷發(fā)生率高于無(wú)血管活性物質(zhì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險(xiǎn)因素 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入多因素分析，結(jié)果表明，年齡＞50 歲、機(jī)械通氣和急性感染為影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性腎衰竭的急性加重是導(dǎo)致急性腎損傷的重要原因之一。慢性腎衰竭患者急性腎損傷需及時(shí)發(fā)現(xiàn)且了解相關(guān)病因以及早期積極干預(yù)能夠有效延緩患者腎功能惡化[7]。本研究表明，年齡＞50 歲、機(jī)械通氣、急性感染、腎毒性藥物、血管活性藥物均為慢性腎衰竭患者合并急性腎損傷的影響因素（P 均<0.05），而不同性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓和糖尿病對(duì)慢性腎衰竭患者是否合并急性腎損傷無(wú)明顯影響（P 均>0.05）。經(jīng)進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、機(jī)械通氣和急性感染為影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險(xiǎn)因素。（1）年齡：隨著慢性腎功能衰竭患者年齡的不斷升高，腎臟功能下降和結(jié)構(gòu)改變，并且對(duì)各種腎損傷刺激更敏感，容易發(fā)生急性腎損傷。加之由于老年人合并基礎(chǔ)疾病多，并且用藥復(fù)雜，如患者發(fā)熱需給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，以及感染需大量、長(zhǎng)期以及聯(lián)合使用多種抗菌藥物，均可發(fā)生急性腎損傷[8]。（2）機(jī)械通氣：相關(guān)研究報(bào)道顯示，機(jī)械通氣是發(fā)生急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為可能與機(jī)械通氣導(dǎo)致腎功能下降和腎臟灌注不足相關(guān)[9]。此外，機(jī)械通氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力，降低靜脈回心血量，降低心輸出量，從而導(dǎo)致休克和低血壓。本文研究表明，機(jī)械通氣合并急性腎損傷發(fā)生率高于無(wú)機(jī)械通氣，且為影響急性腎損傷危險(xiǎn)因素。（3）急性感染：當(dāng)慢性腎功能衰竭患者發(fā)生感染時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致失水明顯增加以及外周血管擴(kuò)張，從而造成有效血容量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎灌注驟然減少及急性缺血，進(jìn)一步使腎小管上皮細(xì)胞壞死、變性及腫脹。此外，血容量不足激活腎素，腎小動(dòng)脈收縮，從而加重腎缺血，能夠使腎前性氮質(zhì)血癥轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙阅I小管壞死，同時(shí)感染本身會(huì)造成出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性急性間質(zhì)性腎炎，最終發(fā)生急性腎損傷[10]。

表1 單因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關(guān)因素

表2 多因素分析影響腎衰竭合并急性腎損傷相關(guān)因素

綜上所述，慢性腎衰竭合并急性腎損傷受多因素影響，其中年齡、機(jī)械通氣和急性感染為其危險(xiǎn)因素，值得臨床借鑒。