醫院財務內部控制的問題與對策

李媛嬡

【摘要】本文主要基于社會醫療體制不斷改革的背景下，對醫院財務內部控制存在的問題與解決措施進行相關闡述，旨在從根本上提升醫院財務內部控制的有效性，構建起科學合理的醫院財務內部管理體系，早日實現醫院可持續發展目標。

【關鍵詞】醫院;財務內部控制;問題;對策

前言

醫院財務內部控制水平對其生產經營目標的實現具有重要意義，但就目前來看，部分醫院財務內部控制工作起步稍晚，尚未構建起完善的財務控制機制，使得財務審計及監管力度始終處于有待提升階段，難以發揮出維護醫院正常經營管理中的積極作用。因此為更好滿足社會醫療需求，醫院財務管理部門應就現存財務管理問題，制定出與之相應的解決對策，促進醫院綜合效益的穩定有序提升。

一、概述醫院財務內部控制

（一）醫院財務內部控制的內涵

醫院財務內部控制主要就是為保障業務活動高效開展，提升會計資料真實合法性而制定出的機制與程序。同時，醫院財務內部控制也需借助信息及控制理論，對財務會計信息進行收集、分析與反饋，使財務發展水平能夠切實滿足醫院預算目標，實現醫院經濟效益最大化。不僅如此，在醫院財務內部控制過程中，也應通過各部門之間的溝通與合作，將過于分散的經濟活動整合在一起，從根本上提升經營成本利用率，加強財務管理及會計信息控制有效性。

（二）醫院財務內部控制原則

醫院財務內部控制原則主要體現在以下幾個方面：第一，合法性原則。需醫院在財務內部控制期間，嚴格遵守國家及相關部門針對醫院財務管理頒布的明文規定，將財務內部控制工作上升到有法可依、執法必嚴的高度上去：第二，經濟性原則。需要醫院對成本效益進行綜合分析，在健全成本核算機制的基礎上，提升財務內部控制實效性;第三，集成性原則。由于醫院財務內部控制工作涉及部門多，工作難度大，因此需對部門財務收支及經營行為進行集成化管理，使部門間形成相互促進，相互協調的關系：第四，公益性原則。醫院承擔著彰顯政府福利的重要職責，需在財務內部控制時，始終堅持以病人利益為中心，更好地提升醫院信譽度及大眾滿意度。

（三）醫院財務內部控制特征

與普通企業相比，醫院財務內部控制具備以下特征：第一，以控制風險為主。為更好滿足國家提倡的事業單位改革要求，醫院需認清市場化發展必要性，以醫療服務質量為主，將控制重心轉向至醫療風險上：第二，控制范圍大。醫院財務內部控制不僅需考慮到自身醫療服務水平，還應對藥品及醫療設備采購及運維等方面的資金進行管控，切實提升資金利用率，優質分配各項醫療資源：第三，控制項目種類多。由于醫院每天都需接收大量的病人，藥品及醫療器械消耗量大，導致財務支出及收入項目種類繁雜。根據不同科室業務性質、病情種類等，醫院藥品及收診期間的費用管理也存在著巨大差異性，需對原財務內部控制機制進行不斷優化，確保資源資金的合理周轉。

二、醫院財務內部控制存在局限性

（一）財務內部控制機制亟待健全

在現階段醫院財務內部控制中，存在著財務管理機制亟待健全等問題。一方面，財務控制人員管理體系不完善，大部分財務管理人員均為老會計。同時，人員選拔及考核標準缺失，部分財務管理人員專業技能及職業素養尚且處于有待提升的階段，難以獨立完成財務預算及管理工作：另一方面，財務內部控制缺乏預警及風險機制，特別是會計信息安全性及全面性難以得到根本上的保障，使得財務內部控制專業性及規范性不高，控制效果不明顯。

（二）財務內部控制審計工作不到位

財務內部控制需配合一定的內部審計及監管機制。部分醫院通過設立專門財務審計部門，以此保障財務管理工作的順利開展，但由于缺乏醫療體制改革適應度，導致財務內部控制審計工作不到位，各部門之間財務管理信息不流通。同時，由于缺乏審計及監管機制，導致醫院財務內部控制也存在諸多風險。

（三）采購環節管理不嚴格

醫院存在財務網絡管理不健全的問題，導致在大宗采購，包括藥品、及醫療器械及庫存的管理效率不佳。部分醫院在采購管理期間主要以人工為主，極易導致采購資金大，資源量浪費嚴重等問題出現。同時，由于缺乏長期供應商，或重要采購活動沒有得到相關專業人士的論證，致使物資利用率不高，浪費情況嚴重。

三、提升醫院財務內部控制有效性的路徑探索

（一）構建完善財務內部控制機制

為切實提升醫院財務內部控制有效性，在構建財務管理機制期間，相關管理部門需注重以下要點：第一，構建財務內部控制風險評價機制，通過對醫院階段性發展現狀及特征的分析，認清存在于財務管理期間的風險問題，并就此些問題制定出風險控制及轉移方案，確保財務內部控制工作穩定有序的開展;第二，提升財務內部控制機制合理性，基于醫院階段性發展總目標，對財務內部控制機制進行不斷的完善與優化：第三，健全財務內部控制人員管理機制，通過業績考核與獎懲機制相結合等手段，提升員工規范化操作意識。同時，針對財務內部控制方式及技術，在相關財務工作者中定期開展專業培訓教育活動，增強財務管理隊伍綜合素質，保障財務內部控制質量及效率：第四，為進一步促進醫院財務內部控制工作順利開展，在完善財務管理機制過程中，相關工作人員還應結合先進的計算機網絡技術，構建醫院財務內部控制網絡，促進財務電算化發展，以更好地提升財務會計信息傳輸的安全性及全面性。舉例而言，醫院可建立起物資及財務管理數據儲存庫，通過對物資數量及其成本等數據信息的分析，找尋到物資在采購或存儲期間存在的問題。

（二）加大財務內部控制監管力度

注重財務內部控制監管機制的構建，從根本上擴大財務內部控制監管覆蓋面。一方面，認清監管審計工作在財務內部控制工作中的重要作用，通過全面控制財務活動，切實提升財務管理期間的專業性及規范性：另一方面，創設專業的財務內部控制機構，遵守醫院財務獨立自主原則，細化財務監管人員責任制，通過對財務內部控制流程的公正客觀審核，及時發現及改正現行財務內部控制機制中存在的不足之處，為確保財務內部控制工作有效開展奠定堅實基礎。

（三）注重采購成本控制

通過對醫療采購成本的控制，切實提升醫療成本利用率。為更好適應醫療體制改革，需注重降低物資采購價格。醫療衛材不可參與到公開招標過程中，而是需采購部門分析多家單位衛材報價，選擇長期供應商。舉例而言，醫院在參與到公開招標的藥品及其他固定資產，需在遵守高質低價原則的基礎上，詢問供應商價格，提升衛材采購期間的透明度。同時，財務管理部門還應對物資庫存進行及時檢查及盤點，防止物資管理出現混亂，對醫院整體經濟效益造成的嚴重不利影響。

（四）應用創新預算編制手段

在醫院財務內部控制過程中，相關管理部門還應在原有基礎上應用更加多樣化的預算編制手段，切實提升預算結果的全面性及精準性。具體而言，醫院財務預算編制應以上年度經營活動為主，通過零基預算、滾動預算方式，將財務預算標準分解為各部門所需履行的職能。所有經營及業務活動需嚴格遵照預算標準，在特殊情況下，應將書面報告上交到預算部門進行審批。同時，為切實提升醫院預算工作的有效性，也需依照公平公正原則，嚴格監管預算編制總流程，將預算與員工個人績效進行有機結合，促進財務運算工作的有效開展。

總結

總而言之，隨著社會主義市場經濟逐漸趨向于新常態化發展，醫院作為國民經濟體制中的重要一環，也應做好財務內部控制工作，嚴格遵守國家及有關部門針對醫院財務管理頒布的明文規定，建立起以醫院發展實情為主的特色財務內部控制機制，以此在保障醫院高質量醫療服務的前提下，提升醫院各項資源利用率，實現經濟利益最大化發展目標。