社會力量參與社區老年人健康服務的機制

張強 張瑋

(上海工程技術大學社會科學學院，上海 201620)

當前我國60周歲以上人口數量約23 086萬人，占總人口約16.7%。2012年以來，我國老年人口數量已經由1.94億增至2.31億。失能、半失能老年人口數高達4 063萬人，占老年人口的近20%。根據《中國老齡事業發展報告》，2025年之前，我國高齡老人數量還將以每年百萬次人的頻率迅速增長。近年來，我國人口總數持續增長，人口平均壽命不斷延長，國家老齡化程度愈發嚴峻。而在這樣的大背景下，老年群體不斷增長的對美好生活的各項需求也在與日俱增。為了保障和促進老年人更好的生活，順應十九大“健康中國”戰略，如何頂住目前龐大的社會保障與醫療服務壓力，通過各種途徑、各種方式，為社區老年人提供令人滿意的社區健康服務，成為當前我國亟待解決的課題之一。

機制是指有機體的構造、功能以及他們的相互關系〔1〕。隨著老年人社區健康服務領域的不斷成型，政府及社會引入社會力量參與意愿的不斷加強，更急需一系列的機制加入進來以協調各方關系、維護體系穩定，從而更好地實現和發揮其中各個部分乃至整體的職能和作用。因此，社會力量參與老年人社區健康服務領域機制的研究顯得愈發重要。

1 理論基礎與文獻綜述

對于老年人社區健康服務機制相關領域，通過不同的理論視角進行了多種研究，集中主要包括新公共管理理論、多元福利主義理論、機制設計理論、社會保障理論、社會資本理論等等。新公共管理理論要求政府的管理職能是由“掌舵”轉為“劃槳”，主張政府權力下放、放松管制，將部分權力還給社會和市場；它能夠在很大程度上改善目前我國政府對社區老年人健康服務領域的壟斷，充分改變相關領域國家與社會、政府與市場的關系格局，使政府轉變為促進者和管理者，促進國家政府轉型發展。多元福利主義理論的核心是“多元”與“分散”相結合，提倡政府社會福利應該由政府及公共部門、各類盈利或非盈利組織、家庭及公民個人共同負擔，有利于國家壓力的分散承擔，在一定程度上分擔規避風險；有利于以競爭機制為導向，對相關領域進行市場化、分散化管理。機制設計理論致力于在信息不對稱、決策分散化、自由選擇等情況下，通過對其可能性、有效性、優劣性的研究，設計出一套符合既定目標的機制規則；其完備的流程與清晰的目的，對于構建社會力量良好運作的機制平臺、實現政府職能的轉型發展，甚至是解釋預測未來該領域動向態勢等，都具有較多值得參考借鑒之處。實證方面，目前學界對于社區老年人健康服務參與問題的研究，還是較為深入且廣泛的。對于社會力量的參與和引入，大部分學者持支持態度。宋言奇〔2〕認為，為了能夠更有效地滿足老年人多樣化的服務需求，政府、社會組織、市場組織、家庭個人甚至是老年人自身，都應該進行相互協調合作，挖掘各自服務功能和強項。政府需要引入協調機制，從而構建社會力量多元化養老服務體系。曹陽等〔3〕表示，由商業企業參與提供老年人社區健康服務，將逐漸成為該領域中的一支重要的力量。在一定程度上了解社區居民對于老年人社區健康服務的購買意見與影響因素，能夠為老年人社區健康服務產業的健康發展提供許多基于實際的參考依據。丁元竹〔4〕認為，當前我國社會力量對于老年人社區健康服務的參與還屬于無序混亂狀態，大多數社會力量缺乏完善的管理監督體系和專業的管理方式，政府統籌困難。應該在相關領域引入管理監督機制，規范各個參與主體的行為，實現統一化審核監督。上述學者表明的觀點和提出的問題策略，都為本文的撰寫提供了良好的啟發和基礎，但當前學界的上述研究，仍存在一些不足。譬如缺乏定量研究與實證研究，且整個老年人社區健康服務提供的機制體系框架尚未完全建立，學者們提出的改善當前我國社會力量參與老年人社區健康服務領域的政策建議尚不能完全解決問題等〔5〕，有關課題還需繼續深入研究。

2 研究設計與結果

2.1數據來源及基本情況 根據上海市不同地理區域與經濟水平，本研究選取了較有代表性的徐匯區、閔行區、靜安區、普陀區、長寧區、松江區及青浦區作為調查問卷的發放地點。針對不同性別、不同年齡、不同職業與工作性質、不同教育層次、不同居住水平等的上海市居民進行問卷發放與數據回收。累計發放問卷150份，回收獲得有效問卷147份，問卷有效率為98%。在147例受訪者中，35～44歲的人群居多，占總體的36.7%，18～34歲者相對較少，占11.6%，45～59歲者占18.4%，60歲及以上者占33.3%。其中46.3%為男性，53.7%為女性，總體符合實際的性別比例。工作單位性質方面，以企業工作人員為主，占總體的近43%。大部分受訪者目前居住于上海市中檔小區，平均月收入處于3 000～5 000元及5 000元以上者居多，表明當前上海居民月收入還是較為可觀的，老年人具備一定承擔有償社區健康服務的能力。

2.2變量解釋 本研究將社會力量在老年人社區健康服務領域的參與度作為因變量，而無利可圖、社會參與意識差、監管不佳、發展空間小、支持政策缺乏、資金不足、專業知識不足及競爭激烈八個可能對社會力量的參與產生影響的因素為控制變量。利用SPSS17.0軟件對問卷數據進行記錄整理，將選擇相應選項的情況賦值為“1”，反之為“2”，由此獲得了一系列的數據作為模型基礎進行使用和計算。

2.3數學模型與檢驗 本研究認為，當前社會力量在老年人社區健康服務領域參與不佳的原因，與無利可圖、公民參與意識差等因素之間存在線性聯系，可以通過數學方法，將8個因子通過降維的方式歸納概括，抽取公共因子，從而減少影響因素的個數，以便理清不同因素之間的內在聯系，利于進一步分析。設有m個原始變量X1，X2，X3，…，Xm，含有p個公共因子F1，F2，F3，…，Fp，且m>p，則有

同時，進行影響因素分析要求原始變量之間存在較強的相關關系，需要在分析前進行適用性檢驗。通過用pearson法對其進行雙尾檢驗，得出變量在置信度為0.05和0.01時相關性顯著，則表示通過了相關性檢驗。Kaisex-Meyer-Olkin測試度檢驗中，KMO取樣適切性量數為0.507>0.5，Bartlett球形度檢驗中，顯著性P=0.007<0.05，因此可得相關數據適用于因子分析法，可以提取公共因子。見表1。

表1 KMO和Bartlett檢驗結果

2.4影響因素分析 經過SPSS17.0操作分析，可得出總方差解釋表(表2)。觀察初始特征值中的“總計”一列，前4個數據數值均大于1，即主要成分可由8個降低為4個，能解釋原變量的8成多因素，效果較為理想。剩余不便歸類的因素合并為特殊因子，在本文中暫不作具體討論。

表2 總方差解釋結果

通過Kaiser標準化最大方差法對成分矩陣進行旋轉，可得出，第一主因子(F1)在“支持政策缺失”、“專業知識不足”、“競爭激烈”3個指標上具有較大的載荷系數，第二主因子(F2)在“監管不嚴行業混亂”和“發展空間小”兩個指標上系數較大，第三主因子(F3)主要由“社會參與意識差”影響，而第四主因子(F4)在“無利可圖”和“資金不足”指標中較為顯著(表3)。對不同主因子包含的指標性質進行劃分，可以將F1命名為“保障因子”，主要影響社會組織參與老年人健康服務領域后的生存保障問題。F2命名為“環境因子”，與老年人社區健康服務行業領域環境相關度較大。F3命名為“文化因子”，主要與社會公眾的參與意識與志愿精神相關。F4為“經濟因子”，代表社會力量參與相關領域所獲取的利益問題。

表3 旋轉后的成分矩陣結果

根據總方差解釋可以得出，社會力量在老年人社區健康服務領域的參與度Y，與4個主成分因子有如下關系:Y=22.790F1+20.634F2+20.164F3+18.445F4+ε，即保障因素、環境因素、文化因素、經濟因素對于社會力量在老年人社區健康服務領域的參與程度具有較大影響。

3 討 論

筆者認為，在當前中國老年人社區健康服務領域，影響社會力量參與的因素主要有保障因素、環境因素、文化因素及經濟因素。為了消除不利因素的影響，促進引導更多社會力量的參與，政府需要通過頒布一定的政策，在相關領域加入一些機制，以此保證該領域的多元健康發展。

經過對以往學界文獻的梳理、當前政策及現狀數據的查詢、調查問卷的分析等可以得出，當前中國老年人社區健康服務領域急需三類機制，即激勵機制、制約機制和保障機制。其中激勵機制能夠在物質方面和精神方面分別解決文化因素與經濟因素對社會力量參與的影響，制約機制維護相關領域秩序從而減少環境因素的不利影響，而保障機制則能夠保證社會力量的生存與發展，降低因保證力度缺乏而影響社會力量參與老年人社區健康服務的情況。

由于激勵機制的建立能夠同時解決文化因素與經濟因素的影響，合并了兩個因子從而在總體中占比最大，因此，激勵機制將在社會力量參與老年人社區健康服務機制的目標模型中起主導作用，影響社會力量參與老年人社區健康服務的第一步也是最關鍵的一步。激勵機制就是政府通過運用多種激勵手段吸引各方社會力量的注意，讓各個組織企業意識到參與相關領域的好處，從而提高社會力量參與意向，切實增加老年人社區健康服務領域內社會力量的個數，起到“引進來”的效果。

保障機制與制約機制雙方占比稍弱于激勵機制，但對于總體而言也有著很大的影響，因此這兩個機制將作為社會力量參與老年人社區健康服務機制的目標模型的支撐，在維護保障領域秩序的同時，為激勵機制提供更好的環境條件。保障機制是整個機制模型的支柱，旨在負責保障社會力量引入相關領域后的生存和協調問題，主要針對市場組織與社會組織，起到“保護好”的作用。在激勵機制的主導作用下，必然會有越來越多的社會力量參與到老年人社區健康服務中，如何保障這些社會力量的生存，避免這些組織因為生存困難或者資源分配不均等而漸漸消失，造成參與者的數量在增加后又回落的情況，成為各個參與者的“定心丸”，就是推行保障機制最主要的目的和任務。

制約機制是相關領域的又一個支撐，主要負責維護老年人社區健康服務領域秩序穩定，旨在制約領域內社會力量的行為，為它們的參與和發展創造更好的平臺環境和條件，起到“發展好”的效果。當社會力量進入了老年人社區健康服務領域，并且得到了較好的生存保障，其目標便由生存轉化為發展。如何維護領域穩定和諧，從而促進各參與主體實現更好的發展進步，也是政府需要考慮的因素。其他不便歸類的機制固然存在，但作為補充在此暫不作特別討論。