不同類型音樂輔助治療阿爾茨海默病患者效果對比

孟爽 祁欣 聞春艷

(1長春大學音樂學院，吉林 長春 130022；2吉林大學中日聯誼醫院病理科)

隨著社會發展、人口老齡化、社會壓力及人們日常不良生活習慣的增加，阿爾茨海默病(AD)的發病率和患病率也逐年的增高〔1〕。AD又稱為老年性癡呆，它是一種進行性神經退行性病變，是導致老年人死亡的第四大疾病〔2,3〕。國內外研究發現80%的AD患者會出現精神行為癥狀比如煩躁、焦慮、認知情感障礙等〔4,5〕。音樂是集醫學、心理學為一體的邊緣交叉學科，其作為臨床輔助治療已有70多年的悠久歷史〔6,7〕。本實驗研究通過不同類型音樂輔助治療AD患者，評價AD患者音樂輔助治療前后的睡眠質量、生存質量、情感、認知能力及即刻和延遲記憶能力，為挑選恰當音樂應用于臨床輔助治療奠定科學依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇吉林大學中日聯誼醫院2017年8月至2018年9月收治的AD患者84例為受試對象。所有AD入選患者符合美國國立神經病學制定的診斷標準〔8〕，均存在精神性行為癥狀，病理行為評分量表≥8分，患者本人或法定監護人簽署知情同意書，法定監護人確保能配合完成整體治療過程，患者能理解、交談完成量表測評，排除嚴重軀體疾病、腦血管疾病、聽力障礙、濫用藥物及酒精成癮者。

1.2實驗分組及治療方法 實驗隨機分為：對照組、莫扎特音樂組、梁祝音樂組和搖滾音樂組，每組各21例。對照組男9例，平均年齡(66.4±3.9)歲，平均病程(3.9±0.5)年；女12例，平均年齡(67.1±4.4)歲，平均病程(3.8±0.8)年。莫扎特音樂組男11例，平均年齡(67.2±2.3)歲，平均病程(3.7±0.7)年；女10例，平均年齡(65.6±4.1)歲，平均病程(3.8±0.9)年，梁祝音樂組男10例，平均年齡(67.8±2.6)歲，平均病程(4.1±0.6)年；女11例，平均年齡(66.1±3.5)歲，平均病程(3.9±0.7)年。搖滾音樂組男8例，平均年齡(67.3±4.2)歲，平均病程(3.9±0.6)年，女13例，平均年齡(66.8±2.4)歲，平均病程(4.1±0.9)年，各組受試者文化程度均為初中以上學歷。對照組采用常規藥物多奈哌齊片治療；音樂組在對照組常規治療基礎上分別給予60～70 dB的莫扎特音樂、梁祝音樂、搖滾音樂30 min，每天上午、下午各1次，聽音樂期間不干擾AD患者自發行為；四組患者治療周期均為8 w。

1.3觀察指標 所有量表由醫護人員統一測評。

1.3.1匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)量表 PSQI量表包含7項指標：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙，每個指標0～3分，PSQI總分為0～21分，得分越低說明患者睡眠質量越好〔9〕。

1.3.2簡明精神病量表(BPRS) BPRS包含4個維度：知覺障礙、情感障礙、妄想和行為障礙，每個維度按百分比計量(%)，百分比越低說明治療效果越好〔10〕。

1.3.3世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) WHOQOL-BREF包含4個領域：生理領域、心理領域、社會關系和環境領域，其中又分為26個條目，每個條目0～5分，WHOQOL-BREF的總分為26～130分，分值越高生存質量越高〔11〕。

1.3.4簡易智能狀態檢查表(MMSE) MMSE評價AD患者的認知功能，分值為0～30分，輕度功能障礙21～30分、中度功能障礙10～20分、重度功能障礙≤9分〔12〕。

1.3.5世界衛生組織-加州大學洛杉磯分校聽覺詞語測試(WHO-UCLA AVLT) WHO-UCLA AVLT評價AD患者的即刻和延遲記憶能力，其分值界定為0～12分時靈敏度和特異度最高〔13〕。

1.4統計學分析 應用SPSS18.0統計學分析軟件進行t檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1PSQI量表評分結果比較 治療前PSQI總分及各指標在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組睡眠質量均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組睡眠質量略有改善但差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組睡眠質量各指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2BPRS評價結果比較 治療前BPRS各指標在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組知覺障礙、情感障礙、妄想和行為障礙能力均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組知覺障礙、情感障礙、妄想和行為障礙能力略有改善但差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組BPRS各指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3WHOQOL-BREF評分結果比較 治療前WHOQOL-BREF總分及各指標在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組生存質量均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組生存質量略有提高但差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組WHOQOL-BREF總分和各指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 治療前、后各組PSQI量表評分比較分)

與對照組治療后比較：1)P<0.05；與本組治療前比較：2)P<0.05，下表同

表2 治療前、后各組BPRS評價比較〔n(%)，n=21〕

表3 治療前、后各組WHOQOL-BREF評分比較分)

2.4MMSE評分結果比較 治療前MMSE指標在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組認知能力均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組認知能力略有提高但差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組MMSE評分均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5WHO-UCLA AVLT評分結果比較 治療前WHO-UCLA AVLT指標在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組即刻和延遲記憶能力均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，莫扎特音樂組和梁祝音樂組之間無顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂組即刻和延遲記憶能力略有提高但差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂組、梁祝音樂組即刻和延遲記憶能力指標均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 治療前、后各組MMSE評分比較分)

表5 治療前、后各組WHO-UCLA AVLT評分比較分)

3 討 論

AD是一種進行性神經退行性疾病，是一種累及海馬區和顳葉的腦神經疾病，其臨床表現主要是進行性的記憶下降，甚至發生意識模糊這些進行性精神狀態衰變〔12，14〕。音樂不僅可以用于陶冶情操、讓人身心舒暢，還可用于放松身體，增加潛在的愉快事件，已被證明可以刺激大腦具備對大腦的可塑性〔15〕。美國最為權威的著名音樂治療家K.BRUSCIA在他的《音樂治療定義》一書指出，特定的音樂對放松身心、振作精神、誘發睡眠等有實效〔16〕。

在20世紀80年代初期，音樂治療作為一門新興的學科由美國音樂治療博士劉邦瑞第一次介紹到國內〔15，17〕。近年來音樂治療在臨床的應用越來越廣泛，有文獻報道音樂治療對焦慮、抑郁、睡眠障礙、認知障礙有明顯改善作用〔18〕。

本研究顯示，常規藥物治療基礎上配合莫扎特、梁祝音樂能明顯提高AD患者的睡眠質量、生存質量、情感、認知能力及即刻和延遲記憶能力，而搖滾音樂效果不明顯，提示選擇恰當適宜的音樂是音樂輔助治療AD的關鍵。