大腸癌復發轉移的影響因素

魯飛 姜丹乾

(1淮安市腫瘤醫院普外科，江蘇 淮安 223200；2常州市武進人民醫院普外科)

大腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，可發生于大腸的任何部位，包括直腸癌和結腸癌〔1〕。近年來，大腸癌發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質量，且其死亡率居癌癥死亡原因的第2位〔2〕。目前，外科手術仍為大腸癌首選和主要治療方法，其中根治性手術為大腸癌治愈的主要手段，但術后5年生存率為50%～60%，病死率達80%以上，其病死原因主要是復發和轉移〔3,4〕。本研究探討95例大腸癌復發轉移的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇常州市武進人民醫院2014年1月至2016年6月收治的95例大腸癌復發轉移患者作為研究對象(研究組)，男59例，女36例，年齡24～80〔平均(59.57±5.13)〕歲。另選擇淮安市腫瘤醫院于2014年1月至2016年6月收治90例大腸癌未復發轉移患者作為對照組，男57例，女33例，年齡24～79〔平均(59.38±4.87)〕歲。

1.2方法 調查患者一般資料，包括性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結轉移、Duke分期、分化類型。

1.3統計學方法 使用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、Mann-Whitney秩和檢驗，首先對各因素進行單因素分析，然后再針對單因素分析結果中有統計學差異的進行多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1單因素分析大腸癌復發轉移影響因素 經單因素分析研究組與對照組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)；而腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結轉移、Duke分期及分化程度差異統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析大腸癌復發轉移影響因素(n)

2.2多因素Logistic分析大腸癌復發轉移獨立危險因素 將上述單因素分析有統計學差異的納入多因素Logistic分析表明，腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結轉移、Duke分期為大腸癌復發轉移的獨立危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic分析大腸癌復發轉移獨立危險因素

3 討 論

大腸癌是常見的一種惡性腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢，尤其在亞洲地區〔5〕。據臨床調查顯示大腸癌發病率隨年齡的增加而上升〔6〕。我國大腸癌呈年代后移，且其發病年齡高峰右移現象。目前，臨床上對于大腸癌診斷方法主要分為腸道結構性檢查和糞便檢查。現代醫學認為大腸癌發生是復雜的一個多因素作用過程，與環境因素、生活方式、遺傳易感因素、飲食及疾病史密切相關〔7，8〕，認為造成大腸癌可能的危險因素主要包括：飲食因素(包括高脂高蛋白、低膳食纖維、維生素的缺乏、油炸食品、礦物質與微量元素攝入不足)、遺傳易感因素、職業因素與體力活動、心理和社會環境因素、疾病因素等〔9～11〕。大腸癌發病機制是涉及抑癌基因失活、原癌基因激活等多步驟、多階段及多基因漸進演化的一個積累過程。

腫瘤位置與復發轉移相關，臨床報道顯示直腸癌預后較結腸癌差，且認為腫瘤部位與大腸癌復發轉移密切相關〔12〕，其原因可能是由于結腸癌獲得較廣泛切除，而其中直腸淋巴引流途徑較結腸復雜。此外，下段直腸癌管無漿膜，腫瘤容易浸潤周圍組織，且由于手術操作受盆腔狹窄限制，不可能將過多的組織給予切除，因此易致使復發轉移。隨著瘤體的增大出現遠處轉移和復發的概率增加，考慮隨腫瘤體積增大，使得腫瘤組織向周圍組織血管浸潤概率不斷增加，故而容易造成復發轉移〔13〕。大腸癌手術淋巴結清掃徹底與否及淋巴結有無轉移直接影響到復發轉移。有淋巴結轉移者預后差，淋巴結轉移數量越多，則會使得復發和轉移度越高，預后越差〔14〕。Duke分期是影響大腸癌復發轉移的重要原因，同時也為大腸癌術后復發轉移危險性大小評估的一項指標。Duke分期主要是按照有無淋巴結轉移和腫瘤浸潤腸壁的深淺分期，病期越晚，出現轉移復發率越高〔15〕。臨床病理分期容易受手術質量和病例診斷的影響，嚴格手術質量和病理控制有助于提高臨床病理分期的準確性與精確性。本研究結果表明，腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結轉移、Duke分期為大腸癌復發轉移的獨立危險因素。