心搏驟停心肺復蘇成功患者聯合檢測血清白細胞介素-6、胱抑素 C與近期臨床預后的關系

張艷利 于海俠 張倩 崔艷艷 郭金朋

(承德市中心醫院，河北 承德 067000)

患者呼吸心搏驟停后，給予持續心肺復蘇(CPR)成功后，血清白細胞介素(IL)-6水平升高，發揮負性肌力和細胞毒性作用，對心臟具有損傷作用〔1〕。同時，血清胱抑素(Cys)C水平升高，Cys C是心血管事件的預測因子之一〔2〕。有研究顯示，血清IL-6、Cys C水平對心肌損傷與心功能不全的程度有較好的評價作用〔3,4〕，目前，國內外對血清IL-6、Cys C水平的研究只用來評價心功能的狀態，與CPR患者的臨床預后關系的研究很少。本研究通過觀察心搏驟停CPR成功后患者在各個時間點血清IL-6、Cys C水平的變化，探討血清IL-6、Cys C的水平評估CPR患者近期臨床預后中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據 《2015國際心肺復蘇與心血管急救指南》的判斷標準，選擇承德市中心醫院急診科2014年1月至2018年1月心搏驟停CPR成功后的患者114例。根據CPR后血清IL-6水平不同時間升高的程度分為三組，A組：CPR后即刻、12 h、24～48 h IL-6水平一直<200 pg/ml，B組：CPR后12 h和24～48 h IL-6水平均表現為升高，且≥200 pg/ml；C組：CPR后即刻和12 h升高，24～48 h IL-6水平較12 h時降低。入選病例為年齡>40周歲出現呼吸心跳停止進行CPR成功的患者。排除：既往有臟器功能不全病史的患者、惡性腫瘤的患者、疾病終末期的患者，三組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2方法 酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定CPR患者即刻、12 h、24～48 h的血清IL-6含量，試劑盒來自上海酶聯實業有限公司。免疫比濁法測定血清Cys C、超敏C反應蛋白(hs-CRP)的水平。所有患者應用超聲心動圖測量左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。并根據血清的IL-6水平變化對患者進行分組，每組患者進行6個月隨訪，檢測6個月后各組患者的預后情況。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行單因素方差分析，Kaplan-Meier法。

2 結 果

2.1各組患者復蘇成功后不同時間血清IL-6、Cys C水平比較 3組IL-6、Cys C水平比較差異有統計學意義(P<0.01)；不同時間的IL-6、Cys C水平比較差異有統計學意義(P<0.01)，時間與分組存在交叉效應(P<0.01)。見表2。

表2 三組不同時間IL-6、CysC表達水平比較

與CPR即刻比較：1)P<0.05；與CPR后12 h比較：2)P<0.05；與A組比較：3)P<0.05；與B組比較：4)P<0.05；下表同

2.2CPR后即刻、12 h、24～48 h LVEDD、LVEF的比較 3組LVEDD比較有統計學差異(F組間=97.742，P組間<0.001)；3組不同時間點LVEDD比較有統計學差異(F時間=75.369，P時間<0.001)，時間和分組存在交叉效應(F交互=72.842，P交互<0.001)。3組LVEF比較有統計學差異(F組間=114.657，P組間<0.001)；3組不同時間點LVEF比較有統計學差異(F時間=162.748，P時間<0.001)，時間和分組存在交叉效應(F交互=154.376，P交互<0.001)。見表3。

2.3生存曲線的繪制及生存率的比較 A組患者6個月生存率明顯高于B組(χ2=14.842，P=0.001)，A組和C組6個月生存率無差異(χ2=3.054，P=0.094)，B組生存率明顯低于C組(χ2=8.214，P=0.006)，見圖1。

表3 不同時間點三組LVEDD、LVEF比較

圖1 三組患者的生存曲線

3 討 論

Cys C可自由的通過腎小球，合成不受機體生理情況影響〔5〕，研究表明，血清 Cys C不僅是評價腎臟功能敏感的指標，而且參與了很多心血管疾病發生的病理生理過程，是有關心血管功能和疾病獨立的生化標志物〔6〕，能夠預測心血管事件的發生〔7〕。IL-6是炎癥免疫反應的重要遞質，心力衰竭患者血清IL-6水平顯著升高，活性顯著增強，與特異性 IL-6受體結合，發揮細胞毒性和負性肌力作用〔8〕，與LVEF呈負相關〔9〕，可以用來評價心力衰竭患者心功能狀態〔10〕。目前，有關于成功CPR的患者血清中IL-6的水平在CPR后各個段時間的變化，聯合檢測IL-6、Cys C水平與患者近期臨床的預后的關系，臨床上研究很少。

本研究結果表明，CPR患者血清中IL-6、Cys C表達水平與患者預后密切相關，持續低水平表達患者預后較好，而持續升高狀態的患者預后較差。

綜上，呼吸心搏停止患者成功CPR后，聯合檢測血清IL-6、Cys C，對預測CPR患者的近期預后有很好的臨床價值。