骶骨血管脂肪瘤影像表現一例

鄧小麗，侯雪，閆東，劉寶岳，程曉光*

作者單位：

1.重慶醫科大學附屬大學城醫院放射科，重慶 401331

2.北京積水潭醫院放射科，北京 100035

3.北京積水潭醫院病理科，北京 100035

1Department of Radiology, University-Town Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

2Department of Radiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

3Department of Pathology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

患者，男，44歲，因“腰骶部疼痛3個月，加重伴疼痛1個月”入北京積水潭醫院?；颊?個月前出現腰骶部疼痛，平臥癥狀不明顯，行走后疼痛加重。入院查體：腰骶部無腫脹畸形，無紅腫壓痛。輔助檢查：2015年3月13日CT示骶1右側見類圓形溶骨性骨質破壞，邊界清晰，大小約29 mm×26 mm×25 mm，其內密度不均，內見脂肪密度及條狀軟組織密度影，CT值為-70～10 Hu，增強掃描見不均勻條狀強化，強化區軟組織影CT為53 Hu (圖1A～1C)。2015年3月17日MRI示骶1右側見骨質破壞，T1WI主要呈高低混雜信號，T2WI主要呈明顯高信號，T2WI壓脂可見病灶部分區域信號減低，并見多發管狀留空血管影，增強掃描見明顯不均勻強化(圖1D～1G)。入院后行腫瘤刮出骨水泥填充術，術后病理示病灶脂肪組織呈分葉狀，內見較多擴張的血管，符合血管脂肪瘤(圖1H)。

圖1 患者，男，44歲，骶骨血管脂肪瘤。A～C：CT圖像示骶1右側見類圓形溶骨性骨質破壞，邊界清晰，其內密度不均，內見脂肪密度及條狀軟組織密度影，增強掃描見不均勻條狀強化；D～G：MRI圖像示骶1右側見骨質破壞，T1WI主要呈高低混雜信號，T2WI主要呈明顯高信號，T2WI壓脂可見病灶部分區域信號減低，增強掃描病灶呈明顯不均勻強化；H：病理圖像示脂肪細胞間見散在分布的毛細血管樣血管(HE ×10)Fig.1 Male, 44 years old, angiolipoma in sacrum. A—C: The computer tomography shows a destruction with clear boundary and heterogeneous density in the right sacrum, which composed of adipose and enhanced soft tissue. D—G: The lesion demonstrates mixing signal in T1WI and hyperintensity in T2WI, T2WI fat suppression sequence shows decrease in signal and vessel with flow-empty actions, enhanced sequence shows signi ficantly enhancement in the vessel area. H:Microscopically, there are many adipose tissue and dilated vessels (HE ×10).

討論 血管脂肪瘤是一種良性脂肪組織腫瘤[1]，多見于青少年，男性多于女性。腫瘤主要位于軀干和四肢的皮下組織，發生于骨的血管脂肪瘤罕見，國內外僅見發生于顱面骨、肋骨及骶骨的個案報道，其中僅有1例發生于骶骨的個案報道[2]。血管脂肪瘤在臨床上缺乏特異性表現，可表現為疼痛，且疼痛程度與血管多少無關。病理上血管脂肪瘤包含成熟的脂肪細胞和小的薄壁毛細血管，部分可見纖維蛋白血栓。影像上表現為包含軟組織及脂肪組織的病變[3]，即CT上表現為低密度的脂肪組織及其內軟組織樣密度的條狀血管組織，MRI表現為T1WI、T2WI高信號及壓脂低信號的脂肪組織及其內扭曲擴張的血管影，增強掃描呈明顯不均勻強化，典型者可見明顯強化的血管影。

骶骨腫瘤以脊索瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤多見，但其內均不含脂肪，可與血管脂肪瘤鑒別。本病影像檢查中若見到病變由典型的脂肪組織及血管組織組成的特征性影像表現，診斷容易。若血管成分含量較少，需與脂肪瘤鑒別，如果懷疑脂肪瘤，但其內部密度或信號不均勻時，則應考慮到本病的可能，增強掃描有助于其鑒別。如果以血管成分為主，則與血管瘤較難鑒別，典型血管瘤內柵欄狀骨小梁有助于其鑒別。