健康信念指導下的護理干預在提高胃癌高危人群合并糖尿病行胃鏡依從性的效果研究

崔金楠

[摘要] 目的 探究健康信念指導下的護理干預在提高胃癌高危人群合并糖尿病行胃鏡依從性的效果研究。方法 研究選擇2018年1月—2019年1月之間，在該院初篩已明確為胃癌高危且尚未完成胃鏡檢查合并糖尿病的患者62例，隨機分為對照組和觀察組，分別給予常規護理和健康信念指導下的護理模式，對比兩組患者干預前后的相關認知水平和胃癌信念得分等。結果 觀察組患者干預后胃鏡篩查認知、高危因素認知、胃癌篩查認知得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后優勢、障礙、易感性、自我效得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康信念指導下的護理干預模式為胃癌高危人群培養了正確的健康信念，同時在一定程度上提高了胃鏡篩查的陽性率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理干預;胃癌;胃鏡;糖尿病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0142-02

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，因長期高血糖，對免疫功能和代謝功能造成嚴重的影響，同時也提升了合并癥及并發癥的概率。惡性腫瘤已經成為影響全人類健康的疾病，給社會乃至家庭均帶來了巨大的負擔。相關數據表示：胃癌占全球惡性腫瘤發病率的第5位，而死亡率位居第3位，多數患者發生在發展中國家。胃癌是一種異型增生發展到腫瘤的分化過程。其預后和早期診斷息息相關，早發展、早治療胃癌5年生存率高達90%以上。胃鏡是確診早期胃癌的主要檢查手段，也是胃癌篩查工作對高危人群檢查的重要手段。目前胃癌患者行胃鏡檢查的會出現嗆咳、咽喉反射等不良反應，因此依從性較差，為了緩解患者的負面情緒，采用新型護理干預模式，有效提高胃癌患者依從性。該研究選擇2018年1月—2019年1月之間，在該院初篩已明確為胃癌高危且尚未完成胃鏡檢查合并糖尿病的患者62例，隨機分為對照組和觀察組，分別給予常規護理和健康信念指導下的護理模式，對比兩組患者干預前后的相關認知水平和胃癌信念得分等。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文選擇在該院初篩已明確為胃癌高危且尚未完成胃鏡檢查合并糖尿病的患者62例，其中男32例，女30例，年齡42～58歲，平均（50.36±8.41）歲。采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組31例，平均（50.69±8.20）歲;對照組31例，平均（49.63±7.85）歲，兩組患者在年齡、性別、病程時間等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行該次研究。

1.2 ?患者入組標準與排除標準

入組標準[4]：入組患者符合胃癌高危人群納入標準的40歲以上人群;空腹血糖大于7.0 mmol/L或者同1 d空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L;患者無其他臟器功能衰竭;患者精神正常，無溝通障礙;患者及家屬對研究表示支持同意。

排除標準：排除既往伴有內科急癥者;排除既往有胃鏡檢查史者;患者及家屬拒絕參與該次研究，拒絕簽署協議書。

1.3 ?方法

對照組：采用常規護理干預模式。患者接受常規的胃癌健康教育，其中有電話隨訪及傳單的發放。

觀察組：采用健康信念指導下的護理干預。①首先介紹胃癌相關知識、明確高危因素和相關性。明確胃癌早期和晚期的質量方案、5年生存率、醫療費用等經濟負擔，明確胃癌早期診斷的重要性。②減少患者生活中的不良行為，避開高危因素，建立健康的飲食方法和生活習慣。組織胃癌患者參觀醫院內鏡中心，以此了解胃鏡檢查的過程、周圍環境以及設備等，提供無痛胃鏡服務，客服胃鏡感知障礙，達到最好的檢查效果。③努力創造良好環境，通過電話以及微信平臺組織成員之間的互動和鼓勵，相互分享彼此的經驗。讓患者感到有信心，可以努力執行健康行為，最后建立自我效能感。

兩組患者在干預前發放該院自制的調查問卷，干預后10個月再次發放調查問卷，最終兩組患者回收率均為100%。相關認知水平：包括危機感篩查認知、高危因素認知、胃癌篩查認知，每項各為20分。健康信念得分：包括優勢、障礙、易感性、自我效能等，每項各為20分。

1.4 ?觀察指標

觀察指標[5]：①觀察兩組患者干預前、后的相關認知水平;②觀察兩組患者干預前、后的健康信念得分。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，兩組患者干預前、后的相關認知水平和健康信念得分等計量資料采用（x±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者干預前、后的相關認知水平比較

兩組患者干預前的相關認知得分比較上，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后胃鏡篩查認知、高危因素認知、胃癌篩查認知得分顯著高于對照組患者（t=9.526、9.205、7.541），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預前、后的胃癌健康信念得分比較

兩組患者干預前的胃癌健康信念得分比較上，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后優勢、障礙、易感性、自我效得分顯著高于對照組患者（t=10.207、 9.858、9.010、8.967），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

健康信念下的護理干預模式一般是以行動為基礎的，其可以改善胃癌的篩查率，將胃鏡檢查相關優勢告知患者。若是知識的不足則會導致胃癌相關認知程度降低，同時也會影響胃癌高危人群胃鏡檢查行為的實施，該研究健康教育應用了豐富的臨床經驗內鏡專業護理團隊，對胃癌高危人群設計了一系列的程序，彌補了胃癌高危人群在胃鏡檢查前健康認知不足和知識缺乏的局限。

該研究表1、表2可以看出觀察組患者干預后胃鏡篩查認知、高危因素認知、胃癌篩查認知得分顯著高于對照組患者;觀察組患者干預后優勢、障礙、易感性、自我效得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明該文通過組織胃癌高危人群參觀內鏡中心等措施，達到了脫敏治療的效果，同時仍存在恐懼的患者詳細介紹完成內鏡的過程，將不同形態胃部病變的圖像展示給患者，對尚未進行胃鏡檢查的患者起到了提示和督促的作用。另一方面在護理干預中，可以通過溝通不斷提醒患者遠離胃癌，戰勝自我等信念。

綜上所述，健康信念指導下的護理干預模式為胃癌高危人群培養了正確的健康信念，同時在一定程度上提高了胃鏡篩查的陽性率，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-22）