不同時期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的影響

杜鳳磊 王玉榮

[摘要] 目的 探討不同時期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的影響。方法 2018年1—12月間將60例患者隨機分為試驗組（<32周），對照組（≥32周）。兩組患者均給予飲食控制及適量運動以控制血糖。同時給予短效胰島素諾和靈R。在分娩后檢測患者空腹血糖及餐后2 h血糖，妊娠并發癥（妊娠高血壓、早產、死胎、產后出血及感染）;新生兒并發癥（巨大兒、低體重、低血糖、窒息）。結果 試驗組空腹血糖及餐后血糖均低于對照組;妊娠并發癥中妊娠早產、產后感染、產后出血均低于對照組;新生兒并發癥巨大兒、低血糖的發生率低于對照組。結論 早期給予胰島素干預可有效降低患者血糖，減少妊娠并發癥的發生，改善新生兒狀態。

[關鍵詞] 不同時期;胰島素;妊娠;糖尿病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0097-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of insulin treatment in patients with pregnancy and diabetes at different stages. Methods From January to December 2018 sixty patients were randomly divided into the experimental group（<32 weeks） and the control group（≥32 weeks）. Both groups of patients were given diet control and moderate exercise to control blood glucose. At the same time， short-acting insulin novolin was given. After delivery， the patient was tested for fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose， pregnancy complications （pregnancy hypertension， premature delivery， stillbirth， postpartum hemorrhage and infection）; neonatal complications （macro， low body weight， hypoglycemia， asphyxia）. Results The fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the experimental group were lower than those in the control group. Pregnancy， postpartum infection and postpartum hemorrhage in pregnancy complications were lower than those in the control group. The incidence of neonatal complications and hypoglycemia was lower than that of the control group. Conclusion Early intervention with insulin can effectively reduce blood glucose， reduce the incidence of pregnancy complications， and improve the neonatal status.

[Key words] Different periods; Insulin; Pregnancy; Diabetes

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發生的無論何種程度的糖代謝異常，不管糖代謝異常是否持續至產后。近年來隨著生活水平的提高，GDM的發病率呈逐年上升趨勢。同時由于GDM的孕婦所會引起各種并發癥如先兆子癇、泌尿系感染、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等，對于孕產婦及胎兒的危害極大[1]。因此針對GDM的研究成為婦產科及內分泌科室的研究重點。胰島素對糖代謝能加速葡萄糖的酵解及氧化，促進糖原的合成和儲存并且促進糖轉化為脂肪，抑制糖原分解，從而降低血糖水平。同時由于胰島素作為大分子物質，不透過胎盤，不會對胎兒造成影響，因此成為妊娠期糖尿病的首選用藥[2]。胰島素根據高峰效應和作用時間的不同分為速效、短效、中效、長效、超長效及預混胰島素等類型[3]。選擇劑型不同，注射的時間及劑量均有差異。該項研究，2018年1—12月間通過給予妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期使用胰島素治療對妊娠結局的影響進行分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選用于該院接受治療的妊娠合并糖尿病的孕婦60例。所有患者均在妊娠后診斷為妊娠合并糖尿病。納入標準參考2011年ADA建議采納的IADPSG標準[4]中診斷標準。排除孕產婦有原發糖尿病、高血壓、全身性疾病等。年齡在25～46歲（28.91±6.89）歲。

1.2 ?方法

分組兩組患者隨機分為試驗組及對照組。兩組患者均給予飲食控制及適量運動以控制血糖。同時給予短效胰島素諾和靈R，從基礎用量4～6 U開始，按照4：2：3：1的比例在三餐前注射。胰島素功能較差的采用R-R-R-N強化治療。每日監控空腹、餐后2 h及睡前血糖。根據胰島素首次使用時間<32周為試驗組，≥32周為對照組。兩組患者在年齡、孕周、血糖、血壓差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.3 ?觀察指標

分別檢測兩組患者的血糖（初診、空腹血糖、餐后2 h）妊娠并發癥（妊娠高血壓、早產、死胎、產后出血及感染）;新生兒并發癥（巨大兒、低體重、低血糖、窒息）。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據統計。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血糖比較

通過比較可以發現，兩組患者在治療前空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。兩組在治療后，空腹血糖及餐后血糖都出現了明顯的下降，兩組患者均接近正常，說明在前期及后期給予胰島素均可以起到明顯的降糖效果。同時對比兩組發現，實驗組的空腹血糖及餐后血糖均明顯低于對照組，說明前期給予胰島素降糖效果優于后期給藥，見表1。

2.2 ?兩組妊娠結局比較

對兩組妊娠結局比較發現，兩組患者妊娠高血壓及死產率差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種給藥時期均能起到降低妊高癥減少死產的效果。但實驗組早產率及產后出血、產后感染的比率明顯低于對照組。說明早期給予胰島素干預可以延長患者孕周，降低產后出血及產后感染，見表2。

2.3 ?兩組新生兒并發癥比較

通過比較可以發現，早期給藥可明顯降低巨大兒比較，減少生兒低血糖風險，見表3。

3 ?討論

妊娠糖尿病作為常見的妊娠合并癥，對孕產婦、胎兒、新生兒傷害極大。同時還可能增加自帶在兒童時期及成年后發生肥胖、高血壓、血糖異常及神經精神并發癥的風險，約有17%～50%的女性在產后可能發展成為2型糖尿病[5]?，F已成為全球范圍關注的重大健康問題。在該項研究中發現，早期給予胰島素干預，可明顯改善患者空腹及餐后2 h血糖水平，患者早產率及產后出血、產后感染的比率明顯低于對照組，說明早期給予胰島素干預可以延長患者孕周，降低產后出血及產后感染。同時早期給藥可明顯降低巨大兒比較，減少生兒低血糖風險，改善新生兒狀態，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] ?曹琳，劉超.妊娠糖尿病診療的爭議與共識[J].國際內分泌代謝雜志，2016，36（3）：176-179.

[2] ?王占輝，劉彥君.2013年美國婦產科學會臨床管理指南—妊娠糖尿病臨床實踐公報解讀[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2013，5（11）：60-64.

[3] ?張伊輝.胰島素的分類及臨床應用要點分析[J].首都食品與醫藥，2017，24（18）：87-88.

[4] ?魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標準變遷[J].中國實用婦科與產科雜志，2013（4）：295-298.

[5] ?徐蓉，陶靜，胡鵬，等.妊娠糖尿病發病現狀及危險因素分析[J].護理研究，2016，30（2）：177-179.

（收稿日期：2019-03-17）