中西醫(yī)結(jié)合治療40例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床療效分析

韓旭東，樊粵光

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 三骨科，廣東 廣州 510000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療40例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床療效分析

韓旭東，樊粵光*

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 三骨科，廣東 廣州 510000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取80例接受骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療，分析比較兩組患者的臨床治療效果和治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病可有效提高臨床治療效果，改善單純使用西藥的較多弊端，療效安全、可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

中西醫(yī)結(jié)合；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；情志治療

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌侵襲人體骨與關(guān)節(jié)面，進(jìn)而造成化膿性、破壞性病變的疾病[1]，多發(fā)生于肺結(jié)核感染后?；颊吒腥痉谓Y(jié)核后，結(jié)核桿菌通過血液運(yùn)輸至骨骼系統(tǒng)[2]，該病的病灶主要集中在活動(dòng)多、負(fù)重大、易勞損的關(guān)節(jié)或骨骼部位，是全身性疾病的一種局部表現(xiàn)。通常情況下，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病程較長、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何有效治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核具有重要臨床意義?；诖?，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床治療進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月—2013年1月于我院接受骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療的80例患者為研究對(duì)象，年齡23～62歲，平均(37.3±4.2)歲，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料見表1、表2。其性別、年齡、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，即強(qiáng)化期(治療第1～4個(gè)月)給予患者利福平口服，0.45g/次，1次/d，

表2 兩組患者病灶部位分布比較 (n)

注：χ2=0.478，P=0.976>0.05，兩組患者病灶部位分布無顯著性差異，具有可比性。

雷米封，口服，0.3g/次，1次/d，鏈霉素，肌肉注射，0.5g/次，2次/d；穩(wěn)定期后(5～9個(gè)月)給予患者利福平、雷米封，給藥劑量同強(qiáng)化期;鞏固期治療過程中，患者若出現(xiàn)寒性膿腫，可使用注射器將膿液吸出，以避免瘺道的發(fā)生[3]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)進(jìn)行治療，主要包括以下方面：①藥物治療，處方為：蘄蛇 15g、熟地黃 15g、貓爪草 15g、山茱萸 15g、蜈蚣2條、生牡蠣 10g、丹參 10g、黃芪 10g、海藻 10g、茯苓 10g、昆布 10g、夏枯草 20g、白術(shù) 8g、川芎 8g、甘草 5g，上述諸藥加水煎煮[4]，取200mL藥湯為1劑，隔日1劑；②情志治療，主治醫(yī)師定期與患者進(jìn)行交流，并對(duì)患者的情志狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此制定個(gè)性化的情志治療方案。主治醫(yī)師應(yīng)為患者及其家屬講述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病原因和治療方法，詳細(xì)講述中西醫(yī)結(jié)合治療的方式和用藥目的，使患者了解治療的重要性，養(yǎng)成自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)主治醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)鼓勵(lì)、支持患者，耐心解答患者提出的問題[2]，從而有效緩解其緊張、焦慮等不良情志，對(duì)于持悲觀態(tài)度的患者，主治醫(yī)師可向其講述之前成功治療的病例，從而堅(jiān)定其治療的信心。同時(shí)主治醫(yī)師應(yīng)取得患者家屬的配合，使患者感受到家庭的“溫暖”和醫(yī)院的“人文關(guān)懷”，從多角度穩(wěn)定患者治療過程中的情志，提高患者的治療依從度。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者的臨床治療效果和治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)。

臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床癥狀完全消失，X片檢查結(jié)果顯示病灶部位破損的骨質(zhì)開始修復(fù)，膿腫消失，瘺道基本愈合；有效：治療后，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床癥狀較治療前明顯改善，X片檢查結(jié)果顯示病灶部位穩(wěn)定，瘺道及膿腫出現(xiàn)閉合和吸收趨勢(shì)；無效：患者治療前后臨床癥狀無顯著性改變，X片檢查結(jié)果顯示病灶部位無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組臨床總有效率(97.50%)顯著高于對(duì)照組(60.00%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：t=-4.877，P=0.000<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)征發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種難治性疾病，目前臨床上主要以抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥治療該病，其目的主要為殺滅患者病灶部位的結(jié)核桿菌。但大量臨床研究顯示[5]，長時(shí)間單純使用西藥抗結(jié)核，雖然可對(duì)結(jié)核桿菌加以控制，但在治療過程中患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果；同時(shí)患者長時(shí)間服藥極易出現(xiàn)藥物耐受，進(jìn)一步影響臨床效果。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)治療手段，是我國文化的瑰寶，中醫(yī)理論經(jīng)過數(shù)千年的人類實(shí)踐證實(shí)了其治療疾病的有效性[6]。目前，越來越多的臨床醫(yī)師在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療疾病，中西醫(yī)結(jié)合療法已成為臨床疾病治療的新趨勢(shì)。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬于中醫(yī)“流痰”“骨嘮”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病主要由先天腎氣虧虛，后天傷食累積脾胃，以致正氣虛弱，癆蟲乘虛進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，經(jīng)血不暢而痛，繼而日久出現(xiàn)痰濁，痰濁凝結(jié)于骨與關(guān)節(jié)之間所致[7]。因此，中醫(yī)治療主要以“補(bǔ)脾腎、殺癆蟲”為主要原則，本次研究使用的處方中諸藥配伍，蘄蛇、蜈蚣祛風(fēng)散結(jié)，牡蠣、昆布散結(jié)化痰，山茱萸保養(yǎng)真陰，黃芪、白術(shù)等益氣健脾，以達(dá)滋養(yǎng)脾胃、去除癆蟲、通絡(luò)散結(jié)之功效[8]；配合中醫(yī)情志治療，有效改善患者悲觀、消極的治療情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療依從度，有效避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療法可有效提高骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床治療效果；觀察組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了中醫(yī)治療法可有效改善西醫(yī)治療法不良反應(yīng)多、易耐受的缺點(diǎn)，提高了治療安全性和有效性。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病可有效提高臨床治療效果，改善單純使用西藥的諸多弊端，療效安全、可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 金格勒,魏繼虎,李君蓮,等.臨床診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者病原茵的培養(yǎng)鑒定及耐藥分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010(20):801-805.

[2] HANDA U,GARG S,MOHAN H,et al.Role of fineneedle aspiration cytology in tuberculosis of bone [J].Diagn Cytopathol,2010,38(1):1-4.

[3] 樂春元.中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核56例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20):78.

[4] 龔麗芬,歐炯昆.中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的療效觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(7):151-152.

[5] 歐炯昆.中醫(yī)藥治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2001(10):432-434.

[6] 何才通,歐炯昆.中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核44例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(12):64-65.

[7] LEMME SD,KEVIN RAYMOND A,CANNON CP,et al.Primary tuberculosis of bone mimicking a lytic bone tumor[J].J Pediatr Hematol Oncol,2007,29(3):198-202.

[8] 劉偉,金格勒,唐文.新疆住院病人骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的流行病學(xué)初步分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(1):1-2.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-14

韓旭東(1985-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)師，在讀博士， 研究方向?yàn)轶y膝關(guān)節(jié)疾病研究。

樊粵光(1954-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)疾病的治療。

R2-031;R529.2

A

1673-2197(2014)12-0083-02