中醫辨證施護在糖尿病腎病護理中的應用

程卓

（河南省鄭州市黃河中心醫院 鄭州450003）

糖尿病腎病為糖尿病重要微血管并發癥，為引發患者出現終末期腎臟衰竭的主要因素，同時也是引發糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。目前臨床尚無有效治療糖尿病腎病的手段，所以做好對糖尿病腎病患者的相關護理尤為重要。糖尿病腎病患者護理干預已成為臨床研究的重點內容。中醫在糖尿病治療方面具有獨特優勢，可有效緩解并控制患者病情[2]。研究顯示，中醫辨證施護護理措施具有針對性，可以改善護理效果[3～4]。我院采用中醫辨證施護護理糖尿病腎病患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年11 月～2018 年10 月收治的糖尿病腎病患者150 例為研究對象，隨機分為對照組與中醫辨證施護組，各75 例。對照組男42 例，女33 例；年齡41～84 歲，平均（62.56±3.21）歲；病程1～6 年，平均（3.16±1.03）年。中醫辨證施護組男40 例，女35 例；年齡40～85 歲，平均（62.74±3.35）歲；病程1～6 年，平均（3.54±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：依據相關診斷標準診斷為糖尿病腎病；病情穩定；同意參與本次研究。排除標準：存在意識以及精神問題，不能配合本次研究；患有嚴重心、肺疾病；其他非糖尿病所致腎臟病。

1.3 護理方法 對照組接受常規護理，包括健康宣教、飲食干預、運動鍛煉等。中醫辨證施護組接受中醫辨證施護。首先對患者進行糖尿病腎病有關健康宣教，改善患者護理依從性。對燥熱內濕患者積極進行心理疏導，引導患者保持愉快心情，清淡飲食，保持適當幅度運動；灌腸主要選取牡蠣、大黃與黃芪等中藥，灌腸前告知患者排空大小便，選取適當直徑肛管插入患者肛門，灌腸藥液以200 ml 為宜，1 次/d，30 min/次。氣陰兩虛患者要保持身體干爽，減少寒氣入侵，多休息，多進食粗纖維食物，避免勞累與便秘；針灸治療主穴選取脾俞、腎俞與膈俞，次穴選取三陰交、關元、血海、足三里、太溪穴，1 次/d，30 min/次。陰陽兩虛患者需及時增添衣被，有效臥床休息，飲食多以海參、羊肉等性質溫和食物為主，頭部與面部存在浮腫者需抬高枕頭。大便溏泄者可以使用益智仁與金櫻子固腎收澀，也可將生地黃20 g，麥冬15 g，西洋參2 g 研粉后裝入棉袋泡水作為茶飲，多休息并及時清潔皮膚與會陰。脾腎陽虛患者要注意保暖，避免感染發生，食譜中保證含有豆制品與活血利水食品；頭部與面部有浮腫者將下肢抬高，關注患者皮膚情況，低鈉飲食，限制飲水量；將白蠟融化后置于模具中使其成為軟塊，隨后將肉桂粉末置于蠟塊中敷于腳底涌泉穴，蠟塊貼敷治療持續30 min，1次/d。兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前后腎功能與血糖指標，對護理滿意度。血糖指標如空腹血糖與餐后2 h 血糖采用血糖儀測定；腎功能指標如血尿氮與血肌酐等采用比色法測定。滿意度用本院自制護理滿意度調查問卷評估，共20 項，總分為100 分。非常滿意、滿意與不滿意評分范圍分別為81～100，61～80分以及60 分以下。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件。計量資料表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后腎功能與血糖指標比較 兩組護理后血尿氮素、血肌酐、餐后2 h 血糖與空腹血糖較護理前明顯降低（P＜0.05），且中醫辨證施護組護理后血尿氮素、血肌酐、餐后2 h 血糖與空腹血糖明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后腎功能與血糖指標比較

表1 兩組護理前后腎功能與血糖指標比較

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 時間 n （血m尿m o氮l/素L） （μ血m肌o l酐/L） 糖餐（后m m2 oh l血/L）（空m腹m o血l/糖L）中醫辨證 護理前7513.54±2.65165.33±27.3217.50±2.1812.14±2.53施護組 護理后758.54±3.24*#105.24±25.67*#9.35±2.04*#7.42±1.79*#對照組 護理前7513.67±2.79164.35±28.7917.64±2.2912.24±2.67護理后7510.53±3.43*123.52±29.61*13.67±3.51*9.86±3.71*

2.2 兩組護理滿意度比較 治療后，中醫辨證施護組護理滿意度93.33%，顯著高于對照組的78.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

糖尿病腎病患者由氧化應激、環境影響、機體功能紊亂以及遺傳等多種因素導致腎小球系膜基質出現增生以及基底膜變厚造成外基質重構[5～6]。患者發病早期由于腎小球濾過性能變化，尿液中蛋白水平上升，致使腎臟功能受到影響，若病情未得到改善患者會進一步發展為終末期腎衰竭[7]。傳統護理內容中各種護理措施不具針對性，護理效果不佳。本研究中中醫辨證施護組采用中醫辨證施護，首先依據中醫分型原則將患者腎病具體分型，隨后依據患者不同分型采用特異性護理措施，實現相同疾病不同護理。中醫辨證施護中分別予燥熱內濕、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛患者灌腸、針灸、中藥食療以及蠟療等不同治療護理，旨在減少患者血液中毒素水平，緩解血糖水平過高帶給患者的損傷[8～10]。

本研究結果顯示，護理后中醫辨證施護組血尿氮素、血肌酐、餐后2 h 血糖與空腹血糖顯著低于對照組，說明中醫辨證施護可以有效改善糖尿病腎病患者血糖水平，減輕患者腎臟損傷，可以在一定程度上延緩患者病情進展。中醫辨證施護護理期間，護理人員深入了解患者病情，制定合適、特異性護理方案，分別從患者飲食、生活習慣、心理等多方面進行護理，在改善患者病情同時有效提高了護理服務質量[11～12]。護理滿意度調查結果顯示，采用中醫辨證施護護理患者對護理滿意度更高，體現了患者對護理工作的肯定，這進一步改善了護患關系。綜上所述，采用中醫辨證施護護理糖尿病腎病患者可有效緩解患者血糖過高的狀態，改善患者腎功能，有效提高護理質量，改善護患關系。