社區護理對老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的影響

霍玉如 劉葵娣

（廣東省東莞市沙田鎮社區衛生服務中心 東莞523980）

2 型糖尿病是一種慢性終身型疾病，好發于老年人。由于老年人常合并有高血壓病等多種慢性疾病，病情復雜，病程長，導致治療難度加大，成為社區養老的重大問題[1～2]。與此同時，老年人思維固化，僅靠健康宣教，難以改變其自護能力。社區護理管理作為一種以健康教育為主的護理模式，以社區為單位，普及疾病相關知識，可有效提高社區慢性病患者的自護意識，增強健康水平[3]。本研究以2 260 例社區老年2 型糖尿病合并高血壓病患者為研究對象，旨在探討社區護理對社區老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的疾病知識水平和自我管理水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月我社區中心收治的老年2 型糖尿病合并高血壓病患者2 260 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各1 130 例。對照組男674 例，女456例；年齡62～80 歲，平均年齡（67.34±3.58）歲；病程2～15 年，平均病程（6.35±1.24）年。觀察組男681例，女449 例；年齡61～79 歲，平均年齡（66.92±4.15）歲；病程2～16 年，平均病程（6.42±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：年齡＞60 歲；符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]中相關診斷標準；符合《中國高血壓防治指南2010》[5]中相關診斷標準；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重臟器功能不全者；惡性腫瘤晚期者；存在表達障礙或伴有精神疾病者。

1.3 研究方法 所有患者均建立電子健康檔案，錄入詳細資料，包括性別、年齡、單位、聯系電話、職業、文化程度、生活方式、飲食習慣、心理狀況、體質量指數、血糖及血壓水平、服藥依從性等。對照組給予常規健康教育，定期對社區老年2 型糖尿病合并高血壓病患者發放健康宣傳手冊和電話回訪，了解病情并記錄。觀察組給予社區護理。（1）建立社區衛生服務站，選取多名高資歷社區護士進入社區衛生服務站，與社區居委會建立合作關系。（2）對社區護士進行培訓，每周考核，使其擁有良好的人際交往、溝通、判斷及解決問題、組織及管理等綜合護理能力。（3）組織社區活動，包括提供咨詢及指導服務、健康教育講座、提供醫療護理服務（家中輸液等），并制作社區患者活動表及自我管理日記本，發放給社區患者。（4）每次活動前測量血糖、血壓，告知患者，并讓患者在測量表上簽名。（5）定期開展健康教育講座，并在患者到服務站咨詢時，對患者進行用藥、飲食、運動、并發癥預防、心理干預等指導，向患者講解疾病的相關知識，包括病因、發病機制、癥狀表現、治療方案、并發癥等，并發放相關宣傳資料，使其了解高血壓與糖尿病的發生和發展存在密切關系，認識到疾病的可防性、可治性及病情失控的嚴重性、危害性。（6）飲食指導：鼓勵患者及家屬參與飲食計劃制定，制定合理的食譜；增加纖維、蛋白質攝入，多食用蔬菜、谷類；定時定量飲食，培養良好的飲食習慣。（7）運動指導：指導患者每天至少運動30 min，根據患者喜好選擇太極拳、慢跑等運動方式，運動需有序有度、循序漸進、持久堅持。（8）用藥指導：指導患者合理用藥，包括胰島素的注射方法、口服降糖藥與降壓藥的時間與用量。（9）并發癥預防指導：指導患者通過飲食、運動、服藥合理控制血糖；隨身攜帶糖塊等食物預防低血糖的發生。（10）心理干預：讓患者意識到積極健康的生活方式、樂觀向上的情緒對病情產生的影響，疏導其負面情緒。兩組患者均干預4 個月。

1.4 觀察指標 （1）采用本社區中心自制的疾病知識問卷評估兩組患者干預前后疾病知識水平。該量表克倫巴赫系數為0.836，包括發病危險因素、發病機制、癥狀表現、發病后治療、并發癥五項內容，每項各計20 分，總分100 分，分值越高，患者疾病知識水平越高。（2）采用糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA）評估兩組患者干預前后自我管理水平。該量表包括足部護理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運動、血糖監測六個維度，各維度均單獨計分，最高分為7 分，分值越高，患者自我管理水平越高[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病知識水平比較 干預前，兩組發病危險因素、發病機制、癥狀表現、發病后治療、并發癥評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組發病危險因素、發病機制、癥狀表現、發病后治療、并發癥評分均較干預前明顯升高，且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后疾病知識水平比較（分

表1 兩組干預前后疾病知識水平比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預發前病 危險因干素預后 干預前發 病機制干預后 干預前癥 狀表現干預后 干預前發 病后治干療預后 干預前并 發癥干預后對照組1 1308.79±2.4712.38±3.41*7.91±2.3515.24±1.26*9.15±1.2114.32±1.35*8.47±1.3615.52±2.14*8.73±1.1414.68±2.32*觀察組1 1308.87±2.7116.27±3.54*7.92±2.4117.84±1.32*9.12±1.1216.81±2.51*8.52±1.0517.83±1.94*8.71±1.0317.92±2.03*t 0.73326.6040.10047.8950.61229.3690.97826.8830.43835.330 P 0.4630.0000.9210.0000.5410.0000.3280.0000.6620.000

2.2 兩組干預前后自我管理水平比較 干預前，兩組足部護理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運動、血糖監測評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組足部護理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運動、血糖監測評分均較干預前明顯升高，且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理水平比較（分

表2 兩組干預前后自我管理水平比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預足前部 護理干預后 干預總前體飲食干預后 干預具前體 飲食干預后 干預前吸煙干預后 干預前運動干預后 干預前血 糖監測干預后對照組1 1302.71±1.264.32±1.43*2.41±1.374.76±1.39*2.35±1.284.52±1.47*2.58±1.614.43±1.35*2.78±1.714.13±1.23*2.73±1.654.36±1.31*觀察組1 1302.73±1.215.15±1.24*2.46±1.325.28±1.37*2.32±1.315.34±1.76*2.54±1.625.61±1.48*2.79±1.815.47±1.38*2.74±1.685.78±1.53*t 0.38514.7410.8848.9570.55112.0210.58919.8010.13524.3670.14323.699 P 0.7000.0000.3770.0000.5820.0000.5560.0000.8930.0000.8870.000

3 討論

糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂，易合并高血壓病，且自我管理對病情的發展有不可忽視的影響。由于糖尿病合并高血壓病患者需長期控制血糖、血壓，其飲食、服藥、運動習慣都有較大改變，對老年患者來說難以堅持，易加重其身心負擔，導致自我管理水平下降，進一步加重病情，引發嚴重并發癥，威脅患者生命安全[7]。

隨著近年來我國人口老齡化加劇，社區慢性病發病率呈不斷上升趨勢，人們對社區護理的需求量也隨之增加[8～9]。社區護理作為社區保健工作的重要組成部分，可為患者家庭，甚至整個社區提供健康服務，通過從意識層面進行干預，提高患者自護能力及家屬監督能力，有助于患者血壓及血糖水平的控制，有效預防并發癥的發生[10]。本研究結果顯示，觀察組干預后發病危險因素、發病機制、癥狀表現、發病后治療、并發癥等疾病知識水平評分以及足部護理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運動、血糖監測等自我管理水平評分均高于對照組（P＜0.05）。說明社區護理有助于提高老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的疾病認知水平，增強自我管理水平。分析其原因在于，社區護理通過建立社區衛生服務站，對社區老年2 型糖尿病及高血壓病患者提供院外延續性護理，實施組織咨詢指導服務、健康教育講座、提供醫療服務等社區活動，能夠有效提高患者對疾病的認知，使患者自覺養成良好的飲食、運動、用藥習慣，有效控制血糖及血壓水平，減少并發癥發生。綜上所述，社區護理有助于提高老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的疾病認知水平，增強自我管理水平，值得推廣。