小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗對(duì)內(nèi)生性支氣管異物的療效

李自強(qiáng) 黃義雙 許錦姬 郎新玲 劉喜 黃衛(wèi)東

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科 深圳518101）

在我國(guó)，小兒肺部感染的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，常用治療方法為輸液治療，但治療效果視患兒病情而定，通常易反復(fù)發(fā)作，有些會(huì)形成慢性炎癥及感染，導(dǎo)致肺部?jī)?nèi)生性支氣管異物形成。內(nèi)生性支氣管異物形成后靜脈用藥治療只能起到暫時(shí)性的效果，如不及時(shí)采用支氣管鏡檢查并治療，患兒表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咳痰，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸困難及窒息，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及普及，臨床得以采用支氣管鏡技術(shù)檢查并治療患兒肺部?jī)?nèi)生性支氣管異物，這可及時(shí)有效地治療感染病灶，改善患兒生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前，臨床廣泛采用支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療患兒內(nèi)生性支氣管異物及肺部疾病[3]。支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)可將支氣管病灶在直視下清除，并將藥物送達(dá)肺泡及肺內(nèi)進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，且治愈率較高[4]。本研究探討小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療小兒內(nèi)生性支氣管異物的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2018 年6 月我院收治的入院影像學(xué)檢查提示內(nèi)生性支氣管異物的186 例小兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各93 例。對(duì)照組男56 例，女37 例；年齡5～7 歲，平均（6.78±0.52）歲；病程1～2 d，平均（1.36±0.24）d。觀察組男60 例，女33 例；年齡6～8歲，平均（7.21±0.83）歲；病程1～3 d，平均（2.14±0.37）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 片及痰液檢查確診為內(nèi)生性支氣管異物，且為首次出現(xiàn)；術(shù)前未經(jīng)過藥物及手術(shù)治療；呼吸通暢，功能正常；患兒監(jiān)護(hù)人要求手術(shù)治療，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有肺結(jié)核、膿胸、氣胸；既往有肺部手術(shù)史；伴有其他先天性心臟疾病或精神障礙，難以配合手術(shù)。

1.3 治療方法 所有患兒均在局麻下進(jìn)行手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。患兒取仰臥位，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)生性異物，通過內(nèi)鏡直接取出異物，取下的異物可做病理化驗(yàn)檢測(cè)。對(duì)照組將支氣管鏡操作孔道置入肺部病變的部位，采用無菌生理鹽水（溫度37℃左右）進(jìn)行灌洗，注入后即刻吸引回抽，一般回收量為灌洗量的一半。術(shù)中根據(jù)患兒情況酌情減量，并隨時(shí)觀察患兒的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止治療。觀察組采用生理鹽水灌洗后，再用鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032）同法灌洗，密切觀察術(shù)中患兒生命體征。兩組術(shù)后繼續(xù)對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈，無任何臨床癥狀，體征及輔助檢查均正常；顯效，病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，尚有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；無效，病情無改善或呈加重趨勢(shì)。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的93.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

小兒肺炎合并肺部實(shí)變或肺不張是臨床常見的一種兒童感染性疾病，傳統(tǒng)療法一般采用靜脈及霧化吸入的方式治療，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)，且效果一般，且會(huì)對(duì)患兒免疫力及耐藥性造成一定程度的影響。因此，采用支氣管鏡灌洗治療的方式，針對(duì)患兒肺部感染進(jìn)行治療，患兒預(yù)后較好，有利于患兒快速恢復(fù)。故臨床根據(jù)不同的病情采用針對(duì)性的治療方法具有重要意義[5～6]。

肺不張、肺炎及肺氣腫的傳統(tǒng)療法多為保守治療或手術(shù)治療，一般效果尚可，但有些手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體損傷較重，雖然能夠及時(shí)緩解患兒臨床癥狀，但術(shù)后有再次復(fù)發(fā)可能，且伴有加重趨勢(shì)，患兒易形成慢性炎癥及支氣管感染，導(dǎo)致內(nèi)生性支氣管異物的產(chǎn)生。因此，臨床常采用支氣管鏡對(duì)患兒進(jìn)行檢查及治療，采用支氣管鏡進(jìn)行檢查時(shí)，可直接探查患兒支氣管內(nèi)的病變部位，發(fā)現(xiàn)內(nèi)生性異物時(shí)可及時(shí)有效清除，或者摘取異物作為病理標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，還可探查有無其他異常情況。支氣管鏡檢查治療具有視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，避免病情遺漏。傳統(tǒng)的檢查通過X 射線或CT 進(jìn)行，對(duì)患兒存在一定的輻射，且容易遺漏病情。患兒病情無法確診或延誤治療后，感染會(huì)加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息甚至死亡。因此纖維支氣管鏡是檢查和治療兒童內(nèi)生性支氣管異物的重要手段。目前，纖維支氣管鏡檢查是兒童兒支氣管檢查最精準(zhǔn)的檢查方式，可減少疾病誤診發(fā)生[7]。采用支氣管鏡檢查患兒，可及時(shí)清除內(nèi)生性支氣管病灶，但無法對(duì)肺泡及肺部?jī)?nèi)的組織進(jìn)行治療，故臨床采用肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行輔助治療。肺泡灌洗術(shù)采用藥物對(duì)肺內(nèi)進(jìn)行灌洗，能夠?qū)⑺幬锼瓦_(dá)病灶，能夠?qū)⒀仔越M織及積液及時(shí)清除，控制肺部感染，有利于患兒快速康復(fù)[8]。臨床選擇藥物治療時(shí)，一般采用生理鹽水及氨溴索注射液灌注治療，兩種方式均有一定的治療效果。本研究中，觀察組總有效率較對(duì)照組高，表明采用小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療時(shí)小兒支氣管內(nèi)生性異物，支氣管鏡可及時(shí)有效地根除內(nèi)生性支氣管上的炎性病灶，再用氨溴索進(jìn)行肺泡灌洗治療，比傳統(tǒng)治療方式具有更好的療效，可加快患兒康復(fù)。術(shù)中對(duì)支氣管內(nèi)及肺泡內(nèi)的炎性感染組織及時(shí)有效清除，可減少再次感染或病情加重。術(shù)中操作需小心謹(jǐn)慎，避免誤傷血管、肺黏膜組織，避免術(shù)后氣胸及肺不張的形成。支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療要求操作者對(duì)肺部解剖結(jié)構(gòu)比較熟悉，經(jīng)驗(yàn)豐富，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[9～10]。

綜上所述，采用小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療支氣管內(nèi)生性異物，效果良好，可減少對(duì)患兒機(jī)體的損傷，加速患兒的康復(fù)。