奧曲肽合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果及安全性分析

焦明釗 黃維剛

（廣東省肇慶市高要區中醫院 肇慶526100）

急性上消化道出血包括急性胃出血、急性十二指腸出血、急性食管出血及急性胰膽出血，是指屈氏韌帶以上的消化道組織病變而引起的急性出血病癥。急性上消化道出血患者常伴有嘔血、黑便、血便等臨床表現，患者會在較短的時間內大量出血，一般出血量以超過1 000 ml 或機體循環總血量的20%為界限[1～2]。急性上消化道出血會造成上消化道周邊組織的功能性障礙、血液循環障礙，治療不及時甚至會造成患者死亡。奧美拉唑是臨床治療急性上消化道出血的常用藥物之一，但研究發現采用奧美拉唑治療急性上消化道出血的止血效果及安全性不佳，而在治療時加入奧曲肽治療效果明顯提高，安全性也大大提高[3～4]。本次研究探討奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血的止血效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的急性上消化道出血患者88 例作為研究對象，按照隨機對照原則分為奧美拉唑組和聯合用藥組各44 例。奧美拉唑組男23 例，女21 例；年齡24～56 歲，平均（36.68±2.84）歲；病程1～10 h，平均（5.15±0.72）h；發病到接受治療時間2～6 h，平均（4.06±0.47）h；胃出血15 例，十二指腸出血13 例，食管出血10 例，胰膽出血6 例。聯合用藥組男22例，女性22 例；年齡23～54 歲，平均（37.02±2.87）歲；病程1～11 h，平均（5.36±0.84）h；發病到接受治療時間1～7 h，平均（4.19±0.52）h；胃出血16 例，十二指腸出血14 例，食管出血8 例，胰膽出血6 例。兩組性別、病程、發病到接受治療時間、出血部位分類等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受常規藥物治療，注射用頭孢唑林鈉靜脈注射抗感染，同時禁食，補充血容量，維持機體酸堿平衡。奧美拉唑組在常規藥物治療基礎上采用奧美拉唑治療，注射用艾司奧美拉唑鈉（國藥準字H20093314）靜脈注射，將40 mg 艾司奧美拉唑鈉溶解于5 ml 0.9%氯化鈉配置溶液中，濃度8 mg/ml，靜脈滴注3 min 以上，每隔2 h 滴注1 次，連續滴注5 d。聯合用藥組在常規治療基礎上采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療。奧美拉唑用藥與奧美拉唑組一致；醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20060176）0.1 mg 與0.9%氯化鈉配置溶液混合稀釋，靜脈注射0.025 mg/h，1 次/d，持續注射5 d。兩組同時接受急性上消化道出血常規治療，包括營養注射液支持，補血、擴容、抗休克等，密切監測患者生命體征。

1.3 觀察指標 （1）治療效果：觀察兩組臨床療效，分為顯效、有效及無效。顯效：用藥1 d 內患者出血停止，生命體征改善并平穩，臨床癥狀消失；有效：用藥3 d 內患者出血停止，生命體征有所改善，臨床癥狀部分消失；無效：用藥5 d 內患者出血未減少甚至增加，臨床癥狀未改變甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）詳細記錄兩組輸血量、止血時間以及住院時間，并進行對比。（3）不良反應發生情況：包括惡心、血壓降低、厭食、嘔吐、心率不齊等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療5 d 后，聯合用藥組治療有效率93.18%高于奧美拉唑組的75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組輸血量、止血時間及住院時間對比 聯合用藥組輸血量少于奧美拉唑組，止血時間及住院時間均短于奧美拉唑組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸血量、止血時間及住院時間對比（

表2 兩組輸血量、止血時間及住院時間對比（

組別 n 輸血量（U） 止血時間（d） 住院時間（d）奧美拉唑組442.76±0.433.76±0.689.38±1.82聯合用藥組441.25±0.232.16±0.517.64±1.85 t 20.53912.4864.447 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應發生對比 聯合用藥組不良反應發生率11.36%低于奧美拉唑組的31.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生對比[例（%）]

3 討論

急性上消化道出血具有發病急、病情重、有限治療期短等特點，患者會在較短時間內大量出血，出血量常在1 000 ml 以上，患者極易出現失血性休克。急性上消化道出血患者大出血幾小時內便會達到峰值，嚴重者甚至發生死亡[5]。急性上消化道出血發病原因復雜，常見的有胃、十二指腸潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂等。急性上消化道出血的治療以迅速止血、防止出血量過大為首要目的，同時應預防惡心、血壓降低、嘔吐等常見不良反應的發生[6]。

本研究聯合用藥組采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血，治療效果優于奧美拉唑組，輸血量小于奧美拉唑組，止血時間、住院時間均短于奧美拉唑組，不良反應發生率低于奧美拉唑組，表明奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血療效更好，止血效果更佳，安全性也更高。奧美拉唑是現階段臨床常用的一種治療消化道出血藥物，能夠有效抑制胃部分泌過量胃酸，加強對胃部黏膜的保護，減少胃部炎癥反應。但臨床研究也發現，奧美拉唑在治療急性上消化道出血時，止血時間較長，面對病情嚴重的出血患者止血效果不理想，患者出血時間較長，出血量較大，容易出現失血性休克，死亡率相對較高[7～8]。奧曲肽是一種人工合成藥物，與自然生長抑素藥理相似，但藥效時間相對更長。患者服用奧曲肽后，體內縮膽囊素、胰酶泌素的分泌明顯減少，可有效保護胰腺實質細胞。同時研究發現，患者服用奧曲肽后，門脈壓力、腸道分泌及胃部血流量顯著降低，這對于減少出血量具有重要作用。使用奧曲肽時患者也可能會產生頭暈、腹瀉等不良反應，所以在使用時也要針對不良反應采取必要的措施[9～10]。

綜上所述，奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果顯著，可有效減少患者輸血量，縮短止血時間以及住院時間，提高止血效果，降低不良反應發生率。