復發性流產患者應用宮腔鏡及B 超評估宮腔因素的價值研究

陳孟循 馬文敏 楊美瓊

（廣東省佛山市婦幼保健院 佛山528000）

復發性流產為育齡期婦女發病率較高的一種疾病，發生原因尚未完全明確，可能與母體生殖道異常、染色體異常、遺傳性血栓傾向、母體內分泌失調、免疫功能異常等因素存在一定關聯。復發性流產可對患者生育功能產生不同程度的影響，嚴重者可導致不孕，進而對患者身心健康以及生活質量造成嚴重影響[1～2]。宮腔是胚胎種植的重要場所，宮腔異常也是復發性流產發生的重要原因。分析宮腔情況并采取相應干預措施，可在一定程度上減少復發性流產率。本研究探討宮腔鏡及B 超對復發性流產患者宮腔因素的評估效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年6 月～2018 年12 月在我院接受治療的162 例復發性流產患者的臨床資料。患者年齡22～38 歲，平均（30.15±2.06）歲；流產次數3～5 次，平均（3.79±0.51）次；病程2～7年，平均（4.68±0.97）年；月經周期23～41 d，平均（32.29±2.96）d；身體質量指數（BMI）18.9～24.8 kg/m2，平均（21.86±1.17）kg/m2。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《復發性流產診治的專家共識》[3]中復發性流產相關診斷標準；臨床資料以及影像學資料均完整。（2）排除標準：患有先天性心臟病；伴有急性生殖道炎癥；存在凝血功能障礙；合并自身免疫性疾病；存在嚴重器官功能衰竭。

1.3 檢查方法 兩組均接受宮腔鏡及B 超檢查。宮腔鏡檢查方法如下：于月經結束后7 d 內接受檢查，檢查前需完善血常規、陰道分泌物、體溫、血壓等檢查，并排空小便。患者取膀胱截石位，常規鋪巾，明確子宮位置，經窺器暴露宮頸，而后對其宮頸、陰道常規消毒，隨后給予宮腔鏡檢查。置入宮腔鏡，打開光源，以生理鹽水為膨宮液，調整參數，流速為120 ml/min，膨宮壓力90～150 mm Hg，患者宮腔充盈后，可轉動鏡體進行觀察。首先需觀察患者宮頸全貌，而后對宮腔前壁、宮底、宮腔后壁、輸卵管開口、雙側宮角等進行全面檢查，檢查完成后，退鏡，在退鏡過程中對患者宮頸管以及宮頸內口進行仔細檢查，詳細記錄宮頸異常情況，如異常部位，大小、形態等，必要情況下可定位活檢。檢查過程中對于存在輕、中度粘連者，可通過微型牙鉗給予分離；對于存在子宮息肉者，給予摘除或診刮；存在嚴重宮腔病變者需通過會診后手術治療。檢查完成14 d 內，囑患者禁止坐浴、性生活，可常規服用抗生素。B 超檢查方法如下：于月經干凈后7 d 內，進行B 超檢查，對其盆腔、雙附件以及子宮給予常規掃查，重點查看宮腔與子宮情況，測量并記錄子宮及內膜厚度，詳細描述附件區異常情況以及雙側卵巢大小。

1.4 評價指標 分析宮腔鏡檢查與B 超檢查對宮腔異常情況的檢出結果，包括子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形、宮腔偏小、鞍狀子宮。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔情況分析 宮腔鏡檢查顯示，162 例患者正常宮腔78 例（48.15%），子宮內膜炎21 例（12.96%），子宮內膜息肉14 例（8.64%），宮腔粘連32 例（19.75%），子宮畸形5 例（3.09%），宮腔偏小3例（1.85%），鞍狀子宮9 例（5.56%）。

2.2 B 超診斷符合情況 以宮腔鏡檢查結果為“金標準”，B 超對子宮畸形、宮腔偏小的診斷結果與宮腔鏡的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；B 超對子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮腔粘連、鞍狀子宮的檢出率低于宮腔鏡，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 B 超診斷與宮腔鏡診斷符合情況分析

3 討論

復發性流產為發病率較高的一種婦產科疾病，受生活習慣、工作壓力、飲食結構等多種因素的影響，發病率呈現明顯上升趨勢，會對患者生育功能、生活質量以及心理健康產生嚴重影響[4]。因此，對復發性流產患者采取有效診斷方式并積極給予相應治療顯得尤為重要。

宮腔病變雖不是導致復發性流產的絕對病因，但可對女性生育功能產生明顯負面影響，即使選用輔助生殖技術受孕，部分宮腔病變仍為繼續妊娠以及臨床妊娠的影響因素[5]。究其原因，宮腔屬于機體胚胎種植的重要場所，在胚胎種植過程中發揮著重要作用。獲得性疾病與先天性畸形等均可對宮腔正常環境產生不同程度的影響，進而對胚胎著床造成干擾[6]。宮腔粘連、子宮畸形、子宮內膜息肉等相關宮腔病變均可對宮腔形態產生嚴重影響，導致宮腔異常，致使女性子宮內膜容受性降低，這將干擾胚胎著床，進而導致不孕或流產。本次研究162 例復發性流產患者中，宮腔異常率高達51.85%（84/162），其中子宮內膜炎占12.96%，子宮內膜息肉占8.64%，宮腔粘連占19.75%，子宮畸形占3.09%，宮腔偏小占1.85%，鞍狀子宮占5.56%。

在臨床常見的檢查方式中，陰道超聲檢查具有掃描范圍廣、無創、操作簡便、價格低廉等優勢，現已成為臨床診斷復發性流產、不孕等疾病的常用手段，但其對人體宮腔微小病變的檢出率并不理想[7]。宮腔鏡檢查為臨床診斷宮腔病變的“金標準”，具有直徑較小等優勢，插入部位柔軟，檢查過程中無需進行麻醉，可做大轉角，有利于患者接受[8]。宮腔鏡可有效、準確、直觀、清晰顯示患者宮腔狀態，隨著宮腔鏡技術不斷發展，宮腔鏡檢查已被廣泛應用于臨床[9～10]。本次研究結果顯示，兩種診斷方式診斷子宮畸形、宮腔偏小的結果比較無顯著性差異，這可能與研究樣本較少有關。B 超對子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮腔粘連、鞍狀子宮的診斷符合率較低。雖然B超檢查的診斷符合率較低，僅可分辨較重內膜病變，但超聲檢查具有無創性，仍具有一定參考價值，在臨床實際操作過程中，患者可依據實際情況，在接受宮腔鏡檢查前接受B 超檢查。宮腔鏡檢查仍為宮腔異常診斷的“金標準”，宮腔鏡在檢查的同時，可對宮腔異常情況給予有效處理，包括分離宮腔粘連、切除子宮內膜息肉、切開子宮綜合治療等。

綜上所述，宮腔鏡可對復發性流產患者宮腔因素給予有效評估與處理，但B 超檢查具有可反復操作、無創傷等優勢，易于患者接受，可在一定程度上為復查與治療提供評估依據，但宮腔鏡檢查仍為宮腔異常診斷的“金標準”。