重度尿道下裂采用分期管形包皮島狀皮瓣術(shù)式與分期尿道板重建卷管術(shù)式治療的效果比較

張鵬 簡(jiǎn)毓 趙法亮 苗向陽

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州遵義563003）

尿道下裂屬于男性泌尿系統(tǒng)先天性缺陷，且患者大多合并陰莖向腹側(cè)彎曲[1～2]。相關(guān)報(bào)道指出，嚴(yán)重尿道下裂患兒一期手術(shù)治療后，無論選擇哪一種術(shù)式，仍存在較高幾率發(fā)生尿瘺、尿道窄小等并發(fā)癥。當(dāng)前臨床治療重度尿道下裂多采用分期手術(shù)

[3～4]。本研究對(duì)重度尿道下裂患兒采用分期管形包皮島狀皮瓣術(shù)和分期尿道板重建卷管術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，以明確更適用于重度尿道下裂治療的手術(shù)方式?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015 年1～12 月在我院進(jìn)行治療的重度尿道下裂患兒64 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32 例。觀察組年齡2～8 歲，平均（2.56±2.15）歲；對(duì)照組年齡1.5～7.5 歲，平均（2.34±2.08）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）?；純杭覍僦楸狙芯坎⒑炇稹吨橥鈺?；此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用分期尿道板重建卷管術(shù)治療。一期手術(shù)：（1）對(duì)包皮行環(huán)切，將陰莖彎曲予以矯正；（2）根據(jù)患兒尿道缺損的長(zhǎng)度，把陰莖背側(cè)包皮從正中間分開，旋轉(zhuǎn)到陰莖腹側(cè)進(jìn)行縫合，將創(chuàng)面予以修復(fù)；（3）根據(jù)患兒恢復(fù)情況8～12 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行二期尿道建立。二期手術(shù)：（1）從尿道口方向沿陰莖頭部切開2 個(gè)間距為1.2～1.4 cm 的平行切口，并在尿道口近端和成形尿道端相連成相對(duì)的U 型切口；（2）把由切口而形成的原位陰莖皮條進(jìn)行縫合成4～6 cm 的尿道，用陰莖皮下筋膜或陰莖皮下組織將其覆蓋，將創(chuàng)面予以修復(fù)；（3）建立尿道后在尿道內(nèi)置入F8 雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后康復(fù)期根據(jù)患兒恢復(fù)情況予以拔除。觀察組采用分期管形包皮島狀皮瓣術(shù)治療。一期手術(shù)：（1）距離冠狀溝0.5～1 cm 對(duì)包皮進(jìn)行環(huán)切，通過橫斷尿道板或陰莖背面一側(cè)行白膜緊縮術(shù)對(duì)陰莖彎曲進(jìn)行矯正；（2）查看患兒尿道所缺損的長(zhǎng)度，橫向?qū)㈥幥o背側(cè)內(nèi)外板相交部位包皮予以裁剪，做成有血管蒂的島狀皮瓣?duì)詈笥枰钥p合，形成相應(yīng)的皮管；（3）把縫合好的皮管轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)位置，將其中一端通過陰莖下隧道穿越形成正位尿道口，另一端則在距離原尿道口0.5～1 cm 位置建立尿道造口；（4）游離現(xiàn)有尿道造口與原來尿道口，將陰莖正中打開后將背側(cè)皮膚對(duì)陰莖形成包繞后覆蓋并對(duì)創(chuàng)面予以縫合，導(dǎo)尿管通過島狀皮管用于導(dǎo)尿；（5）手術(shù)45 d 后將導(dǎo)尿管拔除，根據(jù)患兒恢復(fù)情況在8～12 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行二期尿道建立。二期手術(shù)：（1）從尿道造口與原尿道口間切出2 個(gè)平行切口，并在原尿道口的近端與一期手術(shù)中已經(jīng)成形的尿道末端連接成相對(duì)的U 型切口，縫合后形成相應(yīng)長(zhǎng)度的尿道；（2）利用陰莖皮下組織或陰囊肉膜覆蓋后，對(duì)陰莖皮膚切口予以縫合；（3）建立尿道后在尿道內(nèi)置入F8 雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后康復(fù)期根據(jù)患兒恢復(fù)情況予以拔除[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后對(duì)患兒跟蹤隨訪1～3 年，對(duì)比兩組手術(shù)治療成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)治療成功率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用小兒外科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尿道口處于陰莖的正中，陰莖彎曲已矯正，矯正后站立排尿時(shí)尿液呈現(xiàn)出圓柱狀，陰莖外觀完整正常，不存在并發(fā)癥。手術(shù)成功率＝成功例數(shù)/患兒總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)尿瘺、尿道狹小、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療成功率對(duì)比 觀察組手術(shù)治療成功30 例，對(duì)照組23 例，觀察組手術(shù)治療成功率93.75%明顯高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.952，P=0.047）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，明顯低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，具有較高的發(fā)生率。近年來尿道下裂的發(fā)生呈逐漸上升趨勢(shì)[6]。根據(jù)陰莖彎曲矯正后新的尿道口位置把尿道下裂分成前型、中間型及后型。前型包含陰莖頭型、冠狀溝型以及冠狀溝下型；中間型包含陰莖遠(yuǎn)段型，陰莖中段型以及陰莖近段型；后型包含陰莖陰囊型，陰囊型和會(huì)陰型三類，后型尿道下裂判定為重度尿道下裂[7～8]。尿道下裂主要采取手術(shù)治療，手術(shù)矯正主要包含以下幾步：將陰莖矯正矯直，重新建立尿道，建立尿道口以及陰莖頭，建立陰囊，使用皮瓣將缺損部位皮膚進(jìn)行覆蓋[9]。治療尿道下裂的手術(shù)方式多樣，所取得的治療效果有所不同。伴隨醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，尿道下裂的修復(fù)方式也不斷創(chuàng)新。尤其是對(duì)重度尿道下裂的治療，臨床從未停止過研究的腳步。

重度尿道下裂主要采用分期手術(shù)治療，將陰莖彎的矯正和新尿道的建立分兩次完成，將復(fù)雜手術(shù)分次，可提升臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)前臨床治療重度尿道下裂主要采用分期包皮島狀皮瓣術(shù)與分期尿道板重建卷管術(shù)。若患兒陰莖頭過小，采用分期尿道板重建卷管術(shù)治療，患兒的尿道口只能開在冠狀溝處，既影響美觀，還容易出現(xiàn)尿瘺與傷口撕開等并發(fā)癥。采用分期包皮島狀皮瓣術(shù)治療，可改善因缺少血液供應(yīng)而造成移植物壞死現(xiàn)象[10]。該術(shù)式對(duì)彎曲陰莖矯正后，將陰莖正中打開，用背側(cè)皮膚對(duì)陰莖形成包繞覆蓋，并對(duì)創(chuàng)面予以縫合，將導(dǎo)尿管置入島狀皮管用于導(dǎo)尿。觀察組手術(shù)治療成功率93.75%明顯高于對(duì)照組的71.88%，并發(fā)癥發(fā)生率9.38%明顯低于對(duì)照組的34.38%，提示采用分期管形包皮島狀皮瓣術(shù)治療重度尿道下裂患兒效果優(yōu)于采用分期尿道板重建卷管術(shù)治療。綜上所述，采用分期管形包皮島狀皮瓣術(shù)治療重度尿道下裂患兒可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療成功率高。