人工股骨頭置換術與DHS 內固定治療高齡股骨粗隆間骨折療效對比觀察

張云峰 時曉雨 張璐

（河南省南陽油田總醫院 南陽473132）

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，多見于老年患者。本病主要由外力作用、骨質疏松等因素引發，老年患者出現跌倒、下肢扭轉等均可引發股骨粗隆間骨折[1～2]。股骨粗隆間骨折占全身骨折的3.21%～4.02%，且近年來因老年人口增長發病率逐年上升。患者骨折后臨床表現主要為患側疼痛、關節腫脹、壓痛等。股骨粗隆間骨折若不及時治療，可對患者行走造成嚴重影響，引發運動障礙，降低患者生活質量。我院采用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年6 月～2017 年2月收治的56 例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按治療方式不同分為研究組和參照組，各28 例。研究組男13 例，女15 例；年齡66～84 歲，平均（72.65±2.65）歲；骨折原因：跌倒9 例，交通事故7例，擊打4 例，高處墜落8 例。參照組男12 例，女16例；年齡67～86 歲，平均（72.68±2.61）歲；骨折原因：跌倒10 例，交通事故8 例，擊打3 例，高處墜落7 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經X 線片、CT 檢查確診為股骨粗隆間骨折；年齡＞65 歲；患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：不符合手術指征或適應證；手術耐受性較差；患有精神疾病；對麻醉藥物過敏；有手術禁忌證；不能接受隨訪。

1.3 治療方法 兩組入院后詢問疾病史，并給予基礎治療，將血壓控制在165/90 mm Hg 以下，血糖水平控制在7.0 mmol/L 以下，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡等。參照組行動力髖螺釘（DHS）內固定治療。于患者大轉子下方行縱向切口，長度18～20 cm，將骨折位置充分顯露，于C 型臂X 線機透視下對引導針位置進行明確，將DHS 主釘擰入，隨后安裝鋼板，依次擰入遠端螺釘。術后對切口進行徹底沖洗，止血后常規引流，對切口行逐層縫合處理。研究組行人工股骨頭置換術。持續腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后于髖外側行小切口，協助患者取側臥位，于大轉子前緣行弧形切口，長10 cm 左右；分離闊筋膜張肌，將股骨頸、髖臼緣顯露在術野中；對旋髂外血管結扎處理；于小轉子上1.5 cm 處將股骨頸截斷，隨后將股骨頭去除，將股骨部位顯露并進行復位、固定操作，注意切勿將骨折碎片丟棄；復位效果滿意后將假體柄插入，評估插入位置、穩定性良好后，置入配置好的骨水泥，擦拭干凈后行加壓固定處理；根據患者股骨頭大小安裝適當的假體，對髖關節進行復位，術畢。用生理鹽水對切口進行反復沖洗，隨后將切口逐層縫合。術后根據患者情況指導進行功能康復鍛煉。

1.4 觀察指標 對兩組手術相關指標進行比較，包括手術時長、術后引流量、下床時間、住院時間。對患者進行為期1 年的隨訪，采用Harris 髖關節評分量表對患者的髖關節功能進行測評，包括疼痛、功能、畸形、活動范圍4 個維度，分數越高，表明功能越好。統計兩組術后并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 研究組手術時長、下床時間、住院時間均短于參照組，術后引流量少于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

表1 兩組手術相關指標對比

分組 n 手（術m時in）長 術后（m引l）流量 下（床d時）間住（院d時）間研究組2862.59±5.85231.58±23.749.12±1.4515.32±1.84參照組2878.96±7.13341.52±32.6722.15±2.5119.24±2.65 t 9.39214.40523.7866.430 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組手術前后Harris 評分對比 兩組術前，術后6 個月、1 年Harris 評分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組術后1 個月Harris 評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后Harris 評分對比（分

表2 兩組手術前后Harris 評分對比（分

分組 n 術前 術后1 個月 術后6 個月 術后1 年研究組2853.65±2.7471.56±3.6989.62±5.2590.13±6.37參照組2853.43±2.6862.58±4.1288.98±5.1889.96±6.32 t 0.3048.5910.4590.100 P 0.7630.0000.6480.921

2.3 兩組術后并發癥對比 研究組并發癥發生率為7.14%，低于參照組的28.57%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥對比[例（%）]

3 討論

老年人因退行性病變、骨質疏松等因素，發生股骨粗隆間骨折機率較高。隨著年齡增長，老年患者免疫能力逐漸下降，容易合并多種基礎疾病，骨折后須長期臥床，可引發一系列并發癥，會降低生活質量[3]。因此對老年股骨粗隆間骨折患者應采取安全、有效的治療措施，以緩解癥狀，促進盡早下床活動，促進骨折快速愈合，減少并發癥，恢復患者正常生活。手術為臨床治療老年股骨粗隆間骨折有效手段，臨床常用內固定方法包括DHS、PEN、Gamma 釘等，可一定程度緩解疼痛癥狀，但術后需制動4～6 周。患者長時間臥床容易引發褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥，不利于預后[4～5]。因此臨床應積極尋找更加安全、有效的手術方式治療老年股骨粗隆間骨折，有效減少并發癥的發生。

管玉華等研究認為，與傳統內固定手術相比，人工股骨頭置換術用于老年股骨粗隆間骨折患者治療中效果更為顯著，可降低早期負重機械風險，促進患者盡早下床活動，進而減少褥瘡、深靜脈血栓等并發癥，改善預后[6]。與傳統內固定術相比，人工股骨頭置換術具有微創、操作簡便、恢復快等優勢，可防止出現骨折塌陷，促進患者髖關節功能盡快恢復，使其盡早下床活動、負重訓練等，有效減少因長時間臥床引發的肺部感染、褥瘡等并發癥，可有效提升患者生活質量。術中選擇適當的假體是保證手術成功的關鍵。因老年患者骨質疏松的程度較為嚴重，骨組織增生能力低下，術中給予骨水泥可起到滿意的固定效果，為患者提供抗旋轉功能，可提升機械穩定性，促使假體和股骨良好適應[7]。本研究中患者使用的假體柄均為加長型，可提升假體的生物力學穩定性，使其貼近人體正常股骨近端解剖結構生理特性，增加和髓腔接觸面積，進而提升穩定性。患者使用骨水泥型加長柄人工假體可有效增強患者負重時軸向載荷，提升機體關節力學強度[8]。研究組行人工股骨頭置換術治療，手術時長、下床時間、住院時間明顯縮短，出血量顯著減少，術后Harris 評分顯著提升，并發癥也明顯減少，提示人工股骨頭置換術在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中應用效果顯著，對改善患者髖關節功能，減少并發癥有重要意義。

綜上所述，應用人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者效果明顯，可促進患者髖關節功能盡快恢復，縮短臥床時間，減少并發癥，改善預后。