iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓與MTA 直接蓋髓的效果比較

趙子義 萬佳麗 俞星

（江西省新余市新鋼中心醫院口腔科 新余338000）

牙髓暴露是牙科較為常見的一種牙齒損傷，該病主要病因為齲壞、醫源性損傷等，患者痛苦明顯，需及時進行治療干預。直接蓋髓是臨床治療牙髓暴露的常用手段，但蓋髓材料的選擇也會對患者預后產生一定影響[1]。目前，國內應用于直接蓋髓術的材料種類較多。近幾年新型生物陶瓷材料礦物三氧化聚合體（MTA）、iROOT BP Plus 等以較高的組織相容性和較低的細胞毒性得到了臨床醫師和患者的認可，開始逐漸替代傳統的氫氧化鈣、玻璃離子水門汀等材料[2]。我院在牙髓暴露的蓋髓治療方面積累了一定經驗，采用iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓治療恒牙牙髓暴露取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月在我院接受直接蓋髓治療的60 例年輕恒牙牙髓暴露患者，按照蓋髓材料選擇不同分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡6～14 歲，平均（9.17±2.42）歲。對照組男17 例，女13 例；年齡6～15 歲，平均（9.21±2.47）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經常規X 線檢查，患牙去腐質檢查結合臨床表現確診；符合直接蓋髓治療適應證；簽署知情同意書。排除標準：有牙髓炎、患牙根尖孔閉合或患牙牙周疾病；合并其他牙科疾病。

1.3 治療方法 對照組接受MTA 直接蓋髓治療：將MTA 粉末與無菌蒸餾水按照3:1 比例調制成糊狀，在手術顯微鏡下采用垂直加壓器壓于露髓點，厚度1.0 mm，壓力適宜。采用濕潤棉球置入髓腔中暫時填充，1 周后復查無冷熱刺激痛等癥狀則采用Dysd Flow 墊底，并用復合樹脂牙體修復患牙基本形態。觀察組接受iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓治療：采用垂直加壓器將iROOT BP Plus 壓于露髓點，厚度1.0 mm，壓力適宜，采用Dysd Flow 墊底，并用復合樹脂牙體修復患牙基本形態。

1.4 觀察指標 比較兩組直接蓋髓操作時間，患者就診次數，隨訪12 個月治療效果和牙齒變色情況。治療成功判斷依據[3]：自覺癥狀以及冷熱刺激痛等癥狀消失，咀嚼功能正常，髓腔鈣化橋形成，髓空封閉，根尖繼續發育，無根尖周或牙周病變。

1.5 統計學分析 數據分析采用SPSS19.0 統計學軟件。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間及就診次數對比 觀察組直接蓋髓操作時間為（2.62±0.41）min，明顯短于對照組的（4.74±0.67）min；觀察組就診次數1 次少于對照組的就診次數2 次，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果和牙齒變色情況對比 兩組隨訪12 個月治療成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組牙齒變色率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果和牙齒變色情況對比[例（%）]

3 討論

直接蓋髓是目前臨床治療牙髓暴露的重要手段，而蓋髓材料選擇則是影響治療效果的一個重要因素。傳統的氫氧化鈣蓋髓劑物理穩定性較差，與牙本質接觸效果也難以令人滿意。氫氧化鈣蓋髓常出現滲漏，部分患者髓腔鈣化橋形成后仍可能發生炎癥，導致治療失敗。MTA 的封閉效果明顯優于傳統的氫氧化鈣蓋髓劑，硬度較高，發生微滲漏、炎癥反應的幾率較低，在治療牙髓暴露中效果顯著[4]。但臨床實踐表明，MTA 也無法完全切斷細菌入侵路徑，仍有很少部分患者可能發生牙髓炎轉行根管治療，導致治療失敗。iROOT BP Plus 為新型生物陶瓷材料，對牙髓細胞生長并無明顯抑制，生物兼容性和物理性能均良好，在酸性環境下仍有很好的粘接性[5]。國內部分研究也證實iROOT BP Plus 具有良好的生物相容性，能夠促進牙髓細胞增殖，且封閉性能強，發生炎癥風險極低，髓腔鈣化橋形成效果優越[6]。

本研究結果顯示，兩組隨訪12 個月治療成功率比較，差異無統計學意義，觀察組直接蓋髓操作時間及就診次數均少于對照組（P＜0.05），表明iROOT BP Plus 直接蓋髓與MTA 直接蓋髓治療牙髓暴露有相似的治療效果，絕大多數患者能夠治愈，效果均令人滿意。但iROOT BP Plus 操作更為簡便，省去了患者來回復診的繁瑣，提高了治療效率。隨訪12 個月觀察組牙齒變色率低于對照組（P＜0.05），可見MTA 材料在保持牙齒美觀方面效果較差。原因主要是MTA 進行水粉混合時并不能夠保證完全均勻，且內部含有鐵、鎂等成分，氧化后可造成牙齒變色。綜上所述，iROOT BP Plus 直接蓋髓治療年輕恒牙牙髓暴露操作簡單，患者就診方便，效果優于MTA直接蓋髓治療。