董愛(ài)芬

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院口腔科 鄭州450018）

拔牙是口腔科應(yīng)用率較高的一種治療手段。但是拔牙可使人體局部組織受損，且術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、腫脹以及出血等不良癥狀，將對(duì)患者生活質(zhì)量以及正常咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，探求有效拔牙技術(shù)，控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得極為重要[1～2]。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)在折裂牙、殘冠等治療中存在一定局限性，且創(chuàng)傷較大，而微創(chuàng)拔牙技術(shù)可在一定程度上彌補(bǔ)其弊端[3]。本研究進(jìn)一步探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)在拔除殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙中的臨床應(yīng)用效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年11 月～2018年10 月在我院接受治療的153 例殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同，分為對(duì)照組70 例和觀察組83 例。對(duì)照組男37 例，女33 例；年齡22～49 歲，平均年齡（35.86±3.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～24.6 kg/m2，平均（21.28±1.13）kg/m2；殘根23 例，殘冠32 例，折裂牙15 例。觀察組男43 例，女40 例；年齡23～49 歲，平均年齡（36.02±3.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～24.7 kg/m2，平均（21.21±1.04）kg/m2；殘根27 例，殘冠38 例，折裂牙18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；臨床資料完整；凝血功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死半年內(nèi)存在復(fù)發(fā)病史者；表達(dá)障礙或精神疾病者；血壓＞160/90 mm Hg 者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；空腹血糖＞8.88 mmol/L 者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；先天性心臟病者；長(zhǎng)期接受阿司匹林、丹參等抗凝藥物治療者；生理期、妊娠期女性。

1.3 治療方法 所有患者均在術(shù)前接受常規(guī)X 線檢查，并根據(jù)復(fù)雜牙情況，給予局部麻醉。對(duì)照組患者接受常規(guī)拔牙技術(shù)：對(duì)于單根牙，可通過(guò)中頰置入牙挺，經(jīng)錘擊方式增大間隙，挺松后拔除牙齒；對(duì)于多根牙，需將牙挺置入頰側(cè)根分叉處，錘擊分根，挺松后拔除牙齒。觀察組患者接受微創(chuàng)拔牙技術(shù)：對(duì)于存在骨粘連的單根前磨牙與磨牙，通過(guò)高速渦輪機(jī)（佛山市迅騰精密器械有限公司）圍繞牙齒表面去除2 mm 左右的牙體組織，解除牙槽骨與牙齒粘連，同時(shí)起到增隙的效果，然后經(jīng)微創(chuàng)拔牙刀拔除患牙；對(duì)于多根前磨牙，可通過(guò)鉆針與高速渦輪機(jī)進(jìn)行分根操作，然后通過(guò)微創(chuàng)拔牙刀拔除患牙。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間。（2）記錄兩組術(shù)后牙窩槽不完整、牙齦撕裂、斷根例數(shù)，評(píng)價(jià)拔牙效果。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括干槽癥、術(shù)后疼痛、張口受限、術(shù)后腫脹、術(shù)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（13.51±4.57）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（22.76±7.54）min。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=9.331，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組拔牙效果比較 觀察組患者牙窩槽不完整率、牙齦撕裂率以及斷根率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組拔牙效果比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

由于人體口腔結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，治療空間相對(duì)較小，手術(shù)過(guò)程中使用的醫(yī)療器械較為復(fù)雜，加之復(fù)雜牙患者牙齒基本無(wú)正常牙根形態(tài)與牙根結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)拔出難度系數(shù)較高[4]。杠桿原理為傳統(tǒng)拔牙技術(shù)采用的主要原理，在拔牙過(guò)程中需通過(guò)鑿、劈以及敲等方式，且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，若操作方式不當(dāng)或稍有不慎，均可對(duì)患者牙周相關(guān)組織造成不同程度的損傷，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，增加術(shù)后疼痛程度，影響患者身心健康與正常咀嚼功能[5]。現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床操作當(dāng)中，具有創(chuàng)傷小、安全性高等多重優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可減輕手術(shù)操作對(duì)患者心理、生理的影響[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，牙窩槽不完整率、牙齦撕裂率、斷根率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙的效果顯著，可顯著降低牙窩槽不完整率、牙齦撕裂率及斷根率，且術(shù)后并發(fā)癥較低，治療安全性較高。微創(chuàng)拔牙技術(shù)可通過(guò)高速渦輪機(jī)頭與鉆針，協(xié)助牙體分開(kāi)，利于有效清除患者牙槽骨粘連，降低軟硬組織阻力，進(jìn)而起到擴(kuò)大間隙的效果[8]。專(zhuān)用拔牙刀可進(jìn)一步切斷牙周膜，經(jīng)過(guò)按壓牙槽骨后將殘余牙齒拔除，可縮短手術(shù)操作時(shí)間，盡最大限度減輕對(duì)周邊軟組織、硬組織造成的損害，并保留相關(guān)骨組織，保證牙窩完整性[9]。而傳統(tǒng)拔牙技術(shù)除損傷較大外，還可使骨量大量流失，影響修復(fù)效果與預(yù)后，降低治療安全性[10]。但值得注意的是，與超聲骨刀相比，高速渦輪機(jī)的精準(zhǔn)度相對(duì)較低，可能會(huì)損傷鄰牙；操作過(guò)程中，鉆針可能會(huì)出現(xiàn)斷針現(xiàn)象，部分?jǐn)噌樋赡軙?huì)滯留在患者牙槽窩處；渦輪機(jī)速度較快，若操作過(guò)程中未采取相應(yīng)保護(hù)措施，可能會(huì)損傷口腔黏膜。因此，在臨床實(shí)際過(guò)程中，需仔細(xì)檢查鉆針情況，使用渦輪機(jī)時(shí)取采取保護(hù)措施，以進(jìn)一步避免不良事件的發(fā)生。綜上所述，經(jīng)微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙，有利于控制牙齦撕裂、斷根等發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。