七氟醚吸入復合骶管阻滯在小兒下腹部手術中的應用

邱瓊英

（江西省萍鄉市萍礦總醫院麻醉科 萍鄉337000）

隨著麻醉醫學的發展，小兒下腹部手術可選用的麻醉方式增多，從最初的咪唑地西泮聯合氯胺酮靜脈復合麻醉，逐步發展到七氟醚吸入復合骶管神經阻滯麻醉[1]。七氟醚吸入復合骶管神經阻滯麻醉具有誘導快，患者蘇醒快，對患者氣道的刺激較小，麻醉的深度容易調控等特點，對小兒生理影響較小[2]。為進一步評價七氟醚吸入復合骶管神經阻滯麻醉的效果，我院開展了對七氟醚吸入復合骶管神經阻滯麻醉在小兒下腹部手術中應用效果的研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015 年5 月～2018 年1 月在我院接受下腹部手術治療的40 例患兒為研究對象。患兒擇期行斜疝疝囊高位結扎術、包皮環切術、隱睪睪丸下降固定術、鞘膜翻轉術、尿道下裂成形術；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。全部患兒術前無上呼吸道感染，無先天性心臟病史，術前胸片、心電圖、凝血常規檢查無明顯異常，無骶管穿刺及喉罩使用禁忌證。將40 例患兒隨機分為觀察組和對照組各20 例。觀察組年齡8 個月～5 歲，平均（3.25±0.66）歲；體質量7.5～20 kg，平均（14.18±2.16）kg。對照組年齡8 個月～5 歲，平均（3.11±0.58）歲；體質量7.5～20 kg，平均（14.35±2.07）kg。兩組年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 ＜3 歲術前禁食6 h，禁飲2～3 h；＞3 歲術前禁食8 h，禁飲4 h。術前30 min 肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，做好麻醉前準備。對照組采用喉罩靜吸麻醉。咪達唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg 靜脈注射誘導；待肌松起效后根據患兒的體重置入相應型號喉罩，套囊適量充氣，手控呼吸確定喉罩無漏氣，觀察胸廓起伏，聽診確診喉罩位置固定；以潮氣量（VT）10 ml/kg、f1 5～18 次/min、I/E=1:2 控制呼吸，監測呼氣末二氧化碳（PetCO2）；術中泵入丙泊酚4 mg/（kg·h）+2%七氟醚吸入維持；手術結束前10 min關閉七氟醚，手術結束前2 min 停用丙泊酚。術畢在深麻醉時吸引患兒口咽部分泌物，患兒自主呼吸恢復后常規予以阿托品0.1 mg/kg+新斯的明40 μg/kg拮抗，呼吸平穩潮氣量足夠即拔除喉罩。觀察組采用七氟醚吸入復合骶管阻滯麻醉。將患兒抱入手術室，七氟醚（國藥準字H20070172）濃度調至8%，氧流量調至8 L/min，堵住面罩，先預充1 min 左右，使螺紋管道內充滿高濃度七氟醚后，將面罩扣于患兒口鼻部，不漏氣，讓患兒吸入；待患兒睫毛反射消失后將七氟醚揮發罐調至3%，氧流量調至4 L/min，保持患兒自主呼吸，并監測PetCO2；由助手接好心電監護，監測患兒血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）；患兒入睡后開放外周靜脈，成功后助手協助擺好左側臥屈曲位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢；助手負責監護患兒生命體征和觀察呼吸；確定并記號骶管裂孔穿刺點，常規消毒鋪巾，右手持5 ml 注射器上的7 號針頭先與皮膚垂直進針，破皮后呈45°角進針至骶尾韌帶，有明顯落空感后緩慢進針2～3 mm，左手固定針頭，右手接上玻璃注射器，負壓消失，回抽無血，無腦脊液（確定針頭進入骶管裂孔有3 個要點：一是有落空感，二是注入空氣無皮下氣腫，三是注入局麻藥無阻力）；注入1%利多卡因8～10 mg/kg，邊注藥邊回抽，操作完畢后取平臥位。術中用四頭固定帶固定面罩吸入2%七氟醚，手術結束前10 min 關閉七氟醚。兩組患兒均觀察至麻醉清醒（睜眼，哭鬧），自主呼吸良好，生命體征平穩后送回病房。

1.3 觀察指標 統計兩組平均動脈壓（MAP）、HR基礎、切皮前、切皮時、術畢水平，兩組復蘇時間，術后躁動、并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 數據處理用SPSS17.0 統計學軟件，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAP、HR 水平比較 觀察組切皮時、術畢MAP、HR 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MAP、HR 水平比較

表1 兩組MAP、HR 水平比較

分組 n 基礎值 切皮前M A P（ mm H切g）皮時 術畢 基礎值 切皮前HR （次 /min）切皮時 術畢觀察組2078.01±9.0185.01±10.0279.01±9.0378.01±10.0495.01±18.01115.01±12.02110.01±8.03112.01±12.04對照組2076.01±10.0285.02±9.0988.01±10.0890.01±12.0796.01±17.06118.01±12.05125.01±15.04130.01±15.03 t 0.9930.0044.4575.3450.2481.1168.3546.686 P 0.2560.3310.0420.0350.1290.3310.0320.036

2.2 兩組復蘇時間，術后躁動、并發癥發生情況比較 觀察組復蘇時間（5.02±0.54）min 明顯短于對照組的（10.02±0.88）min；觀察組無術后躁動情況發生，術后并發癥發生率為15.00%；對照組12 例出現術后躁動，術后并發癥發生率為75.00%。觀察組術后躁動、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

七氟醚是醚類揮發性麻醉劑，因刺激性小，有芳香味，血氣分配系數小（0.63），起效快，心血管不良反應小，廣泛用于小兒麻醉的誘導和維持[3]。小兒下腹部手術傳統采用氯胺酮靜脈麻醉，或氣管插管或喉罩靜吸復合麻醉，患兒術后易出現躁動，惡心嘔吐，喉痙攣，分泌物多，咽喉腫痛等并發癥[4]。良好的麻醉對手術的順利進行及治療效果的提高具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組切皮時、術畢MAP、HR 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組復蘇時間短于對照組，術后躁動、術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明觀察組麻醉效果較好。隨著醫療技術的發展，患兒家長對麻醉效果的期望值也不斷提高。小兒腹部手術麻醉需要做到患兒在出手術室時能夠完全清醒，術后又能減輕疼痛，麻醉要求較高。七氟醚不增加氣道分泌物，對循環抑制輕，能夠減少各種不良情況的發生。七氟醚吸入復合骶管阻滯用于小兒下腹部手術，優點在于鎮痛完善，術中術后患兒血流動力學穩定，術中無需呼吸支持，術后蘇醒迅速，術后并發癥少，術后還有延遲鎮痛作用，提高了外周靜脈穿刺的成功率，患兒還可早期下床活動及提前出院[5]。骶管麻醉具有操作簡單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點，被廣泛應用于臨床麻醉中。聯合七氟醚吸入、骶管阻滯麻醉，麻醉效果確切。綜上所述，小兒下腹部手術采用七氟醚吸入復合骶管阻滯麻醉效果良好，可將患兒術中、術畢MAP、HR 維持在較理想水平，縮短患兒復蘇時間，減少患兒術后躁動、并發癥發生率。