小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉合青霉素治療大葉性肺炎療效分析

倪穎

（河南省洛陽市第一人民醫院兒科 洛陽471002）

大葉性肺炎是肺炎常見類型之一，屬于下呼吸道感染，具有發病急驟、病情進展快等特點。兒童大葉性肺炎若不能及時有效控制，可導致全身嚴重性并發癥，不但增加患兒痛苦，還會增加治療難度[1～2]。大葉性肺炎患兒治療效果差大多與體內劇烈炎癥反應未減輕有關，而小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉能顯著減輕患兒體內炎性因子生成及分泌，降低炎癥反應程度[3]。本研究選取大葉性肺炎患兒156 例為研究對象，觀察小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉+青霉素治療大葉性肺炎的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年9月收治的大葉性肺炎患兒156 例，按治療方案不同分為試驗組和參照組，各78 例。試驗組男47 例，女31 例；年齡2 歲3 個月～11 歲，平均（6.01±1.64）歲。參照組男46 例，女32 例；年齡2 歲7 個月～11歲，平均（5.92±1.51）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經臨床檢驗證實為大葉性肺炎；（2）患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病；（2）合并腫瘤或免疫缺陷疾病；（3）合并肺結核；（4）阻塞性細支氣管炎；（5）合并胸腔積液；（6）合并造血系統、肝腎、心血管嚴重原發性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予化痰、止咳、退熱等基礎性治療，在上述基礎上再采用青霉素（國藥準字H13021984）治療，2.5 萬U/kg 肌肉注射，2 次/d。

1.3.2 試驗組 在化痰、止咳、退熱等基礎性治療上采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20010098）+青霉素治療：（1）青霉素給藥方法同參照組；（2）甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5 mg/kg 靜脈滴注，1次/d。兩組均連用1 周。

1.4 檢測方法 采集2 ml 靜脈血，離心處理（3 500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測血清血沉（ESR）、降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）水平，試劑盒購于上海繼錦化學科技有限公司。

1.5 療效評價 治療后肺部炎癥吸收＜35%為無效；肺部炎癥吸收35%～85%為有效；肺部炎癥吸收＞85%為顯效，將有效、顯效計入總有效。

1.6 觀察指標 （1）療效；（2）兩組治療前后血清ESR、PCT、CRP 水平；（3）不良反應發生情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率96.15%高于參照組的79.49%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較 治療前兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較無顯著性差異（P＞0.05），試驗組治療后血清ESR、PCT、CRP 水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較

表2 兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較

時間 組別 n ESR（mm/h） PCT（ng/L） CRP（mg/L）治療前 試驗組7842.58±15.423.98±1.2432.49±6.32參照組7841.67±14.354.03±1.0931.53±7.28 t 1.2311.5870.704 P 0.2210.1150.482治療后 試驗組7810.65±4.320.79±0.285.79±2.18參照組7827.06±8.401.61±0.6711.24±4.27 t 5.9896.47210.378 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應發生比較 試驗組不良反應總發生率5.13%與參照組的2.56%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生比較[例（%）]

3 討論

兒童肺炎與其他炎癥性疾病相似，肺炎屬局灶性感染炎癥，若能將炎癥反應控制在肺部較小范圍，則病情較輕；相反若炎癥擴散至肺臟外部，則可引起高碳酸血癥或低氧血癥，累及其他器官[4～5]。

大葉性肺炎指累及一個肺段或肺葉的肺泡炎癥，患病率近年居高不下，防控形勢不容樂觀[6]。既往臨床多認為大葉性肺炎主要病原菌為肺炎鏈球菌，但近年研究發現，兒童大葉性肺炎致病微生物包括許多病毒及細菌，部分患兒是由病毒及細菌混合感染所致[7]。大葉性肺炎患兒多表現為劇烈咳嗽、高熱不退，以往臨床多采用青霉素等大環內酯類抗菌藥品治療，但整體效果差強人意[8]。大葉性肺炎患兒炎癥反應較為劇烈，而糖皮質激素可顯著降低患兒體內炎癥細胞因子釋放水平，減輕炎癥反應程度[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為一種糖皮質激素，不但具有調節免疫、抗過敏及抗炎等作用，還能促進炎癥吸收，改善血管微循環和通透性，解除支氣管痙攣，減輕肺部炎癥滲出，穩定溶酶體膜，抑制吞噬細胞功能，阻止炎癥因子產生，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，減輕充血，特別適用于肺部感染性疾病的治療[10]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率96.15%較參照組的79.49%高（P＜0.05），可見大葉性肺炎患兒采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉+青霉素治療，臨床效果確切。試驗組治療后血清ESR、PCT、CRP水平較參照組低（P＜0.05），且兩組不良反應總發生率均較低，可見采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉+青霉素治療大葉性肺炎患兒，能促進炎癥吸收，減少不良反應發生。甲潑尼龍琥珀酸鈉能調節細菌、病毒及支原體感染所致大葉性肺炎患兒體內炎性介質分泌，促進肺部炎癥吸收，改善臨床癥狀，縮短住院用時，節省住院費用，且小劑量使用，副作用小，發展前景廣闊[11]。綜上所述，采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉＋青霉素治療大葉性肺炎患兒，臨床效果確切，能促進炎癥吸收，減少不良反應發生。