帕拉米韋氯化鈉注射液治療急性單純性小兒流行性感冒評價

行艷春

（河南省孟州市婦幼保健院兒科 孟州454750）

小兒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有潛伏期短、傳染性強、傳播速度快的特點，患兒臨床表現主要為急起高熱、全身不適、乏力、食欲不振等癥狀，嚴重者可并發肺炎等并發癥，導致患兒死亡[1]。臨床主要通過抗病毒藥物進行治療，但部分藥物可能引起患兒機體內白細胞減少及粒細胞缺乏，降低患兒免疫力[2]。因此，合理選擇藥物治療急性單純性小兒流行性感冒具有重要意義[3]。本研究旨在探討帕拉米韋氯化鈉注射液治療急性單純性小兒流行性感冒的臨床療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月我院收治的急性單純性流行性感冒患兒152 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各76例。對照組男35 例，女39 例；年齡1～12 歲，平均年齡（5.26±1.34）歲；體質量9.46～22.13 kg，平均體質量（13.68±3.54）kg。觀察組男40 例，女36 例；年齡1～13 歲，平均年齡（5.32±1.47）歲；體質量9.52～22.09 kg，平均體質量（13.27±3.61）kg。兩組患兒性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《兒童流感診斷與治療專家共識（2015 年版）》[4]中急性單純性小兒流行性感冒相關診斷標準，患兒突發起熱、咽喉痛、畏寒、乏力，體溫達到39～40℃，傳染性強，傳播速度快；發病24 h 內入院，體溫≥37.5℃；患兒家屬或監護人簽署知情同意書。（2）排除標準：近期使用金剛烷胺、利巴韋林等抗病毒藥物者；近期接種流行性感冒病毒疫苗者；既往對奧司他韋或其他神經氨酸酶抑制劑過敏者；對本研究藥物過敏或接受不良者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予退熱、止咳等常規對癥治療。對照組在常規治療基礎上給予磷酸奧司他韋顆粒（國藥準字H20080763）治療，1.5～2 mg/kg，2 次/d，連續服用5 d。觀察組在常規治療基礎上給予帕拉米韋氯化鈉注射液（國藥準字H20130029）靜脈滴注，10 mg/（kg·次），1 次/d，視患兒體溫變化情況給藥1～2 d。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患兒發熱、咳嗽、鼻塞等癥狀緩解時間。（2）觀察兩組患兒用藥前后血常規（包括白細胞總數、中性粒細胞總數、淋巴細胞總數、血小板計數）變化情況。（3）記錄用藥期間兩組患兒白細胞減少、嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組發熱、咳嗽、鼻塞等癥狀緩解時間及完全恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（h

表1 兩組癥狀緩解時間比較（h

組別 n 發熱緩解時間 咳嗽緩解時間 鼻塞緩解時間對照組7643.27±8.3954.36±13.4159.72±14.94觀察組7616.35±7.2637.93±12.4639.88±14.27 t 21.1527.8258.372 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組用藥前后血常規比較 用藥前，兩組白細胞總數、中性粒細胞總數、淋巴細胞總數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組白細胞總數、淋巴細胞總數明顯下降，中性粒細胞總數明顯上升（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥前后血小板計數組內、組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后血常規比較（×109/L，

表2 兩組用藥前后血常規比較（×109/L，

時間 組別 n 白總細數胞中性總粒數細胞 淋巴總細數胞 血計小數板用藥前 對照組767.66±2.311.86±0.534.24±1.28231.64±82.93觀察組767.62±1.831.69±0.643.93±0.83233.26±86.69 t 0.1181.7841.7720.118 P 0.9060.0770.0790.906用藥后 對照組766.28±2.252.15±0.473.53±1.26229.43±75.78觀察組766.25±1.671.99±0.633.25±0.84225.86±92.81 t 0.0931.7751.6120.260 P 0.9260.0780.1090.795

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

感冒分為病毒性感冒和細菌性感冒。流行性感冒即病毒性感冒。兒童機體內免疫系統發育尚不成熟，鼻腔狹窄，黏膜腺分泌不足，對外界環境的適應能力和抵抗能力較差，極易發生炎癥。因此，兒童發病初期一般都是病毒性感冒，尤其是患有先天免疫性疾病患兒，稍不注意就有可能發生感冒[5]。

臨床西藥常采用抗病毒藥物治療流行性感冒，如鹽酸金剛乙胺、病毒唑、金剛烷胺等，可快速有效殺滅病毒，降低患兒臨床癥狀，但部分藥物含有撲熱息痛、氨基比林、咖啡因等成分，易引起患兒白細胞減少及粒細胞缺乏，降低患兒免疫力[6]。磷酸奧司他韋顆粒是臨床常用抗病毒藥物，其代謝產物奧司他韋羧酸鹽是神經氨酸酶抑制劑，其活性可抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶活性，同時抑制被感染細胞中病毒的釋放，從而減少流感病毒的傳播[7～8]。臨床主要用于預防和治療成人和1 歲以上兒童的甲型和乙型流感病毒感染，但該藥物在應用過程中，患兒可能會出現過敏反應、肝炎和肝酶升高、白細胞減少、嗜酸性粒細胞增多等不良反應。帕拉米韋氯化鈉注射液作為新型抗病毒藥物，是我國首個靜脈給藥的神經氨酸酶抑制劑，其抗病毒機理與奧司他韋相同，也是通過抑制病毒復制，減少病毒釋放和傳播。但帕拉米韋氯化鈉注射液與磷酸奧司他韋結構不同，臨床應用中顯示其具有起效快、持續時間長的特點，可適用于甲型流行性感冒和奧司他韋耐藥患者的治療，在人體存在病毒的前提下起到殺滅病毒的作用。研究表明[9～10]，帕拉米韋毒性小，患者耐藥性低，其常見不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、失眠、腸胃不適等癥狀。本研究結果顯示，觀察組發熱、咳嗽、鼻塞等癥狀緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。表明急性單純性流行感冒患兒使用帕拉米韋氯化鈉注射液較使用磷酸奧司他韋的療效更顯著，可快速減輕患兒臨床癥狀，促使患兒早日康復。此外，本研究用藥前，兩組白細胞總數、中性粒細胞總數、淋巴細胞總數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組白細胞總數、淋巴細胞總數明顯下降，中性粒細胞總數明顯上升（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥前后血小板計數組內、組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明急性單純性流行感冒患兒使用帕拉米韋氯化鈉注射液的安全性更高。綜上所述，急性單純性流行感冒患兒采用帕拉米韋氯化鈉注射液治療的效果顯著，用藥安全性高，值得臨床推廣。