中醫治療老年類風濕性關節炎繼發骨質疏松癥臨床效果分析

鐘浩

（廣東省梅州市第二中醫醫院骨科 梅州514011）

類風濕性關節炎（RA）是以炎性滑膜炎為主的全身性自身免疫系統疾病，其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，可導致關節畸形，病情嚴重者甚至出現關節功能喪失，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量。RA 早期會出現骨質疏松癥狀[1～2]。治療時，西醫主要采用補充鈣與維生素D，口服抗炎藥物或者是糖皮質激素的方式，但是整體鎮痛效果以及骨量恢復情況并不十分理想。本研究探討對RA 繼發骨質疏松癥患者進行中醫治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的86 例RA 繼發骨質疏松癥患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各43 例。對照組男23例，女20 例；年齡65～84 歲，平均年齡（78.06±2.37）歲；病程1.2～15 年，平均病程（9.32±5.17）年。觀察組男26 例，女17 例；年齡67～86 歲，平均年齡（79.54±2.17）歲；病程2.7～16 年，平均病程（11.07±4.17）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受西藥治療。環磷酰胺片（國藥準字H22022673）口服2～4 mg/次，1 次/d，連續服用10～14 d，休息7～15 d，再重復用藥；美洛昔康（國藥準字H20020245）口服7.5 mg/次，1 次/d；二氟尼柳（國藥準字H20031174）口服0.25 g/次，2 次/d；酮洛芬腸溶膠囊（國藥準字H44020506）口服50 mg/次，3 次/d。持續用藥3 個月，期間可以根據患者實際病情或者病情變化進行合理調整。

1.2.2 觀察組 中醫辨證分型施治。（1）腎虛瘀塞型患者關節漫腫、僵硬、疼痛持續、痛處不移、活動不便，舌瘀斑、苔薄膩，脈弦滑，治療原則為祛風活絡、益腎清瘀。組方：當歸20 g，紅花15 g，鹿角霜10 g，仙靈脾10 g，蘄蛇10 g，干姜25 g，仙茅，全蝎15 g，蘇木20 g[3]。（2）脾腎陽虛型患者關節陣痛、小便清長、畏寒，舌質淡、苔白膩，脈濡細骨密度降低，治療原則為益腎溫陽、利濕健脾。組方：羌活15 g，制川烏10 g，獨活20 g，桂枝20 g，蜈蚣10 g，薏苡仁15 g，牛膝6 g，威靈仙15 g，骨碎補15 g[4]。（3）肝腎陽虛型患者關節疼痛、發熱或低熱、面赤口干、心悸失眠，舌紅苔薄，骨密度低下，治療原則為填髓滋肝、清火通絡。組方：當歸10 g，生地15 g，鱉甲6 g，骨碎補10 g，秦艽15 g，麥冬10 g，桂枝20 g，補骨脂20 g，地鱉蟲20 g[5]。持續治療3 個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失，實驗室檢查各指標恢復正常，骨密度增加，關節功能恢復；有效：臨床癥狀顯著減輕，血沉略有偏高，骨密度無顯著變化，關節功能基本恢復；無效：臨床癥狀、實驗室檢查指標、骨密度均無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后骨代謝指標，包括維生素D、骨密度和血鈣。（3）記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料用比率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后骨代謝指標比較 治療前，兩組維生素D、骨密度和血鈣比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組上述指標水平均較治療前明顯升高，顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者骨代謝比較

表2 兩組患者骨代謝比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組并發癥發生率比較 對照組有6 例患者出現并發癥，發生率為13.95%；觀察組有2 例患者出現并發癥，發生率為4.65%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

RA 患者若未得到及時有效的治療，隨著疾病進展，會在3 年內因關節內骨組織破壞導致關節功能障礙，甚至關節畸形和殘疾[2]。RA 患者特別是老年RA 患者早期極易伴隨骨質疏松癥狀，繼發骨質疏松癥，加上治療時會長期大劑量服用糖皮質激素，進而使得骨質疏松癥狀加劇[3]。因此，對RA 繼發骨質疏松癥患者加強治療干預具有重要意義。但常規西醫治療的整體療效并不理想，且依舊會對患者生活造成較大影響。近年來，西醫在RA 繼發骨質疏松癥治療上的局限性促進了中醫治療該病的發展。

中醫認為，RA 繼發骨質疏松癥屬“正虛邪實”的范疇，主要是因腎脾虧虛，風寒侵入機體而致脈絡阻塞引起[4～5]。腎主骨，腎可生髓，若腎虛則髓虧骨軟，最終繼發骨質疏松。本研究結合患者臨床表現，從中醫角度將RA 繼發骨質疏松癥分為腎虛瘀塞型、脾腎陽虛型、肝腎陽虛型3 種中醫證型，給予相應的中藥方治療，重點補腎，輔以滋肝、健脾、通絡、活血、散寒等，發揮中藥治療獨特功效，實現疾病的治療。另外，蟲類藥物作為治療頑痹的要藥，善剔骨搜髓，利于其他補腎藥物隨之進入骨質內部，發揮功效。本研究隨證選用蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等，以達到更為顯著的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組維生素D、骨密度和血鈣水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明對RA 繼發骨質疏松癥患者開展中醫辨證分型施治的臨床效果顯著，能夠有效調節骨代謝水平，且不增加并發癥發生率，具有較高的臨床推廣價值。