中西醫結合治療糖尿病下肢動脈硬化癥臨床觀察

于克嬌

（福建省泉州市中醫院內分泌科 泉州362000）

下肢動脈硬化閉塞癥為臨床常見的周圍血管疑難病，歸屬于中醫學“脫疽”范疇[1]。該病的發生與高血糖、高脂血癥存在關聯性。隨著人們生活水平的提升，社會人口老齡化的加劇，糖尿病下肢動脈硬化癥的發病率呈現出逐年上升趨勢[2]。糖尿病下肢動脈硬化癥臨床多采用中西醫結合療法治療。為了觀察中西醫結合療法治療糖尿病下肢動脈硬化癥的臨床效果，本研究選取我院收治的30 例糖尿病下肢動脈硬化癥患者為對象，展開研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的30 例糖尿病下肢動脈硬化癥患者為研究對象。研究對象符合中華醫學會外科學分會血管外科學組制定的《2015 年版下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》關于下肢動脈硬化癥的診斷標準。將30 例患者隨機分為對照組和觀察組，各15 例。對照組男10例，女5 例；年齡43～87 歲，平均（67.58±6.25）歲；動脈病變Ⅰ期9 例，Ⅱ期6 例。觀察組男9 例，女6例；年齡42～88 歲，平均（68.35±5.62）歲；動脈病變Ⅰ期10 例，Ⅱ期5 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者皮下注射胰島素治療，同時聯合服用降糖藥物，將血糖控制在：空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11 mmol/L。對照組采用阿司匹林和前列地爾治療。將劑量為10 μg的前列地爾加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，充分混合之后靜滴給藥。之后100 mg 阿司匹林片口服。1 次/d，1 周為1 個療程。連續治療3 個療程。觀察組在對照組治療基礎上采用桃紅四物湯聯合中藥熏洗劑治療。桃紅四物湯組方：炙甘草10 g、紅花10 g、桃仁10 g、枳殼10 g、柴胡6 g、赤芍10 g、熟地黃15 g、生地黃15 g、當歸20 g、川芍15 g。上述藥物加水煎煮400 ml，每日早晚餐后溫服200 ml，1 劑/d。同時選用齊洪珍活血通絡散泡腳治療。藥物組成為白芷15 g、透骨草15 g、白鮮皮15 g、土茯苓20 g、延胡索12 g、川牛膝12 g、沒藥10 g、乳香10 g、紅花15 g、當歸15 g、丹參30 g。將上述藥物洗凈處理后晾干，打成粉末放入到布袋之中，煎煮后熏蒸患者的雙下肢。等藥汁水溫降到40℃后，囑患者雙下肢放入藥汁中浸泡。1 次/d，每次30 min。1 周為1 個療程，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標 （1）分析兩組治療前后血流動力學指標變化情況，包括血沉、紅細胞比容、血漿比黏度、全血比黏度。（2）使用原衛生部2011 年頒布的《糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診治標準》對兩組治療效果進行評價。顯效：治療后既往臨床癥狀全部消失，血流速率以及肢體血液循環改善明顯；經CT 血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）檢查證實患者既往病灶全部消失。有效：治療后既往臨床癥狀有所好轉，肢體血液循環以及血流速率有改善跡象；經CTA 或MRA 檢查證實患者病灶有所好轉。無效：未達到上述治療標準者；經CTA 或MRA 檢查證實患者既往病灶無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，用t 檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血流動力學指標比較 治療前兩組血沉、紅細胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血沉、紅細胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度較治療前改善，且觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較

注：與本組干預前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 （m血m沉/h）紅比細容胞血（漿m P比a·黏s）度 全（血mP比a·黏s）度對照組15治療前22.15±3.510.54±0.082.19±0.366.47±1.27治療后16.63±2.51*0.45±0.05*1.74±0.28*6.01±1.24*觀察組15治療前21.51±2.630.56±0.072.18±0.496.48±1.28治療后13.25±2.52*#0.31±0.06*#1.32±0.25*#5.10±1.06*#

2.2 兩組療效比較 對照組治療有效率為73.33%，觀察組治療有效率為93.33%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

糖尿病下肢動脈硬化癥為臨床常見病、多發病，主要指糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血[3]。50 歲以上中老年人為該病的好發群體。高血糖、高血脂、高血壓以及血液流動異常等為該病發病的應力作用因素。在高血糖、高血脂、高血壓以及血液流動異常作用下，患者的血管內皮氧化增厚，進而形成粥樣硬化斑塊，管腔逐漸狹窄，血流速度減緩。隨著疾病的發展患者患肢出現疼痛及麻木、間歇性跛行、足背動脈搏動能力下降等典型缺血性癥狀。西醫療法對糖尿病下肢動脈硬化癥患者有一定的效果，但遠期療效并不顯著，因而有一定局限性[4]。近年來臨床采用中西醫結合療法治療糖尿病下肢動脈硬化癥取得了滿意的效果，為糖尿病下肢動脈硬化癥的治療開辟了新的途徑。

糖尿病下肢動脈硬化癥歸屬于中醫學“脫疽”范疇，病機多為脾腎虛損、復受外邪，脈絡發生瘀阻，久而久之肢節皮肉枯槁，壞死脫落。《素問·調經論》記載：“病在脈、調之血”。血瘀為此類疾病辨證分型的共同點。因此針對糖尿病下肢動脈硬化癥臨床通常采用活血化瘀藥物治療，目的在于全面建立患者的側支循環，積極改善患者肢體血供。

本研究觀察組采用桃紅四物湯聯合中藥熏洗法治療取得了滿意療效。桃紅四物湯中紅花、桃仁具有破血化瘀的效果，當歸以及熟地黃能夠滋陰補肝，枳殼和柴胡有助于推動血液運行。中藥熏洗方劑中當歸、丹參、紅花能夠起到活血化瘀的效果；沒藥及乳香共用可加強活血止痛之功效。中藥熏洗法通過蒸氣熏蒸肌腠可將藥物效果傳至經脈之中[5]。中藥熏洗聯合口服桃紅四物湯共同起到止痛除痹、活血祛瘀的功效[6]。

本研究結果顯示，治療前觀察組和對照組血沉、紅細胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血沉、紅細胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度較治療前改善，且觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。對照組治療有效率為73.33%，觀察組治療有效率為93.33%，觀察組治療有效率明高于對照組（P＜0.05）?？梢姴捎弥形麽t結合療法治療糖尿病下肢動脈硬化癥患者可顯著改善患者癥狀，效果顯著。