柴龍牡蠣湯結合西藥治療慢性胃炎的價值研究

曾震軍 楊國紅

（河南中醫藥大學第一附屬醫院肝膽脾胃科 鄭州450046）

慢性胃炎是消化系統高發病。慢性胃炎患者約占接受臨床胃鏡檢查80%～90%，終末期癌變率約為4%。其病因目前尚未完全明確，可能是由胃部黏膜慢性炎性及萎縮性病理改變引起[1～2]。近年來，隨著我國主流生活節奏的加快及人們不良飲食習慣的增多，慢性胃炎發病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化[3]。本研究旨在探討探討慢性胃炎患者應用柴龍牡蠣湯結合西藥治療的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年6 月～2019 年4 月收治的60 例慢性胃炎患者隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡22～73歲，平均年齡（46.34±6.28）歲；病程1～11 年，平均病程（5.33±2.89）年；慢性萎縮性胃炎10 例，慢性淺表性胃炎20 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡23～75 歲，平均年齡（46.83±6.62）歲；病程1～10 年，平均病程（5.26±2.84）年；慢性萎縮性胃炎11 例，慢性淺表性胃炎19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[4]慢性胃炎診斷標準；符合《胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017）》[5]胃脘痛診斷標準，患者苔黃且薄，舌質偏紅，以胃脘痛、口苦及脹滿等為主癥，呃逆、反酸、納差等為次癥；有幽門螺旋桿菌（HP）感染。（2）排除標準：有胃部手術史及癌癥者；有嚴重器質功能障礙及免疫疾病者；妊娠、備孕及哺乳期女性；精神障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組接受常規西醫治療。左氧氟沙星（國藥準字H20064117）0.2 g 口服，2 次/d；奧美拉唑（國藥準字H20103406）10 mg 口服，1 次/d；克拉霉素（國藥準字H20063814）0.25 g 口服，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H53022118）220 mg 口服，2次/d。觀察組在對照組基礎上結合柴龍牡蠣湯治療。方劑組成：柴胡10 g、龍骨20 g、牡蠣20 g、太子參10 g，炙甘草、大黃各6 g；半夏、桂枝、黃連、黃芩各10 g，黃芪、白芍各20 g；納差者加雞內金、枳殼各10 g；疼痛重者加川楝子、延胡索各6 g；反酸重者常規西醫治療煅瓦楞、烏賊骨各10 g；兩脅脹痛者加香附、郁金各10 g。水煎，餐后溫服，1 劑/d，早晚各1次。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。治愈：胃鏡檢查可見黏膜大體恢復至正常，臨床癥狀消失；顯效：胃鏡檢查可見黏膜炎性反應及臨床癥狀大致消失；有效：胃鏡檢查可見病變的黏膜組織50%及以上好轉，黏膜炎性反應及臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀以及胃鏡檢查可見胃黏膜炎性反應無改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，低速離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組治療胃鏡黏膜積分。胃鏡黏膜積分評估標準：經胃鏡檢查胃內糜爛病灶數＞10 個，或遍布彌散性糜爛病灶為4 分；彌散性糜爛病灶遍布3 個區域，胃內合計病灶數≤10 個，或每區域糜爛病灶數≤6 個為3 分；局限性糜爛，病灶數＞2 個但≤5 個為2 分；局部性糜爛，病灶≤2 個為1 分；黏膜無糜爛為0 分。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

表2 兩組血清炎性因子水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后胃黏膜積分比較 治療前，兩組胃黏膜積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃黏膜積分較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜積分比較（分，

表3 兩組胃黏膜積分比較（分，

組別 n治療前 治療后 t P對照組302.44±0.621.25±0.418.7690.000觀察組302.45±0.630.47±0.1516.7460.000 t 0.0629.786 P 0.9510.000

3 討論

慢性胃炎主要是由幽門螺旋桿菌引起的胃黏膜炎癥，其發病還與遺傳因素、免疫因素及飲食不規律等不良習慣有關[6]。慢性胃炎可導致胃黏膜惡性病變風險上升，對患者生命安全造成較大影響，故早期給予有效措施以預防及延緩胃部惡性病變具有重要意義。CRP、TNF-α 及IL-6 等炎癥因子在慢性胃炎后續發展進程中起著重要作用[7]。

中醫學將慢性胃炎歸于“胃脘痛”范疇[8]。本病發于胃，與脾、膽、肝密切相關。肝氣通暢，為疏泄用，以促膽汁分泌；膽為納藏，其汁入腸，助脾胃化五谷，調運精微于五常。若肝氣瘀阻，疏泄難調，則膽汁紊亂，難化運五谷，排泄受阻，遂有失降之癥，即納差、脹滿、口苦等，故肝膽互為表里[9]。中醫認為治療此病應以舒肝理氣、和胃健脾為治療原則[10]。柴龍牡蠣湯中，柴胡可疏肝解郁、降逆除滿；龍骨、牡蠣平肝解毒、安神固斂；大黃消積通便、瀉熱解毒；太子參益氣健脾、固本扶正；半夏和胃止嘔、降逆止痛；黃芪益氣通尿、固表生新；桂枝散寒化氣、通陽止痛；炙甘草滋陰養氣；黃連瀉火解毒；黃岑清熱止血；白芍養血鎮痛。諸藥共用可疏肝利膽、健脾和胃。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6 水平及胃黏膜積分均低于對照組（P＜0.05）。說明柴龍牡蠣湯結合西藥治療慢性胃炎患者的療效顯著，可有效減輕患者機體炎性反應，促進胃黏膜恢復，具有較高的臨床應用價值。