無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的療效觀察

董辛 王永良 周振華 胡麗麗

（河南省洛陽市精神衛生中心精神九科 洛陽471000）

難治性精神分裂癥是臨床常見的精神疾病之一，主要表現為認知衰退、幻覺妄想、興奮激惹、敵對不和等癥狀，以精神活動與環境不協調為特征[1]。難治性精神分裂癥病程遷延，存在慢性化傾向與衰退的可能，易反復發作，難以徹底治愈[2]。臨床對于本病多采用抗精神病藥物和物理療法治療。奧氮平為常用藥物，可有效改善精神分裂癥患者陽性癥狀，但患者認知功能改善效果欠佳[3]。無抽搐電休克是利用肌松劑和靜脈麻醉藥，促使患者全身肌肉放松，經電刺激造成機體出現某些生物化學變化，改善患者病情，逐漸被應用于難治性精神分裂癥的治療[4]。本研究分析奧氮平聯合無抽搐電休克治療對難治性精神分裂癥患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的難治性精神分裂癥患者88 例，按隨機數字表法分為兩組，各44 例。對照組男20 例，女24例；年齡20～62 歲，平均（38.42±2.31）歲；病程7～38年，平均（18.56±2.31）年。研究組男21 例，女23 例；年齡21～59 歲，平均（38.39±2.28）歲；病程6～39年，平均（18.61±2.25）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合難治性精神分裂癥相關診斷標準[5]；陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分＞60 分；簽署知情同意書。排除標準：藥物、酒精濫用者；嚴重腦器質性疾病；慢性衰退型精神分裂癥；智力障礙；過敏體質；有無抽搐電休克治療禁忌證。

1.3 治療方法 對照組口服奧氮平（國藥準字H20052688）治療，初始劑量5 mg/d，7 d 內將劑量逐漸增加至15 mg/d，連續治療6 周。研究組在對照組治療基礎上行無抽搐電休克治療：患者取仰臥位，靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液（國藥準字H31020599）1 mg/kg；硫酸阿托品注射液（國藥準字H41020324）0.5 mg；丙泊酚（國藥準字H20010368）2 mg/kg 麻醉，起效后，將患者優勢半球顳側連接電極，依據年齡設置電量，通電電極為5 s，測定電阻＜1 000 Ω。患者休克后，行活瓣氣囊加壓供氧，25%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注，觀察患者生命體征。第1 周治療3次，第2 周開始每周治療2 次，連續治療6 周。

1.4 觀察指標 （1）認知功能。采用威斯康星卡片分類測驗分析系統（WCST）、韋氏成人智力測驗（WAIS-R）評估兩組治療前后認知功能，前者包括言語智商、操作智商，后者包括完成分類數、總正確數、總錯誤數。（2）神經電生理指標。采用Bravo 腦誘發電位儀測量治療前后N2-P3 波幅、N2-P3 潛伏期、P300 波幅、P300 潛伏期。（3）觀察兩組治療期間惡心嘔吐、嗜睡、口干等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料以%表示，行χ2檢驗。計量資料用）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能對比 治療前兩組WAIS-R 評分、WCST 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后總錯誤數評分低于對照組，言語智商、操作智商、完成分類數、總正確數評分高于對照組，兩組WAIS-R 評分、WCST 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WAIS-R 評分、WCST 評分對比（分，

表1 兩組WAIS-R 評分、WCST 評分對比（分，

組別 n 治療前言 語智商治療后 治療前操 作智商治療后 治療完前成分 類治數療后 治療前總 正確數治療后 治療前總 錯誤數治療后對照組4476.48±6.9884.59±7.4580.56±7.6889.28±8.863.30±1.594.55±1.1454.60±6.4868.09±7.305.50±1.473.17±1.58研究組4476.25±6.9088.29±7.8480.88±7.8594.32±8.953.32±1.635.35±1.0854.56±7.2472.41±7.355.52±1.441.73±1.18 t 0.1552.2690.1932.6550.0583.3790.0272.7660.0654.844 P 0.8770.0260.8470.0100.9540.0010.9780.0070.9490.000

2.2 兩組神經電生理指標對比 治療前兩組神經電生理指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后N2-P3 波幅、P300 波幅高于對照組，N2-P3 潛伏期、P300 潛伏期低于對照組，兩組神經電生理指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經電生理指標對比

表2 兩組神經電生理指標對比

組別 n 治療N前2- P 3 波幅（治m療V）后治N療2前-P 3 潛伏期（治m療s）后 治療前P3 00 波幅（治mV療）后治療P3前00 潛伏期（治m療s）后對照組446.94±0.887.93±0.9292.17±10.2882.41±9.455.28±0.687.62±0.86373.70±38.50326.48±35.50研究組446.92±0.878.95±0.9892.18±10.2675.66±8.695.30±0.718.61±0.91373.68±38.48298.21±32.42 t 0.1075.0340.0053.4880.1355.2450.0023.901 P 0.9150.0000.9960.0010.8930.0000.9980.000

2.3 兩組不良反應對比 治療期間，對照組出現口干1 例，惡心嘔吐2 例，嗜睡1 例，不良反應發生率為9.09%（4/44）；研究組出現嗜睡2 例，惡心嘔吐3例，口干1 例，不良反應發生率為13.64%（6/44）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.451，P=0.502）。

3 討論

難治性精神分裂癥表現為病情重、反復發作等，部分患者會發生重要臟器功能損傷和不可逆性神經損傷，需采用有效的治療措施干預。精神分裂癥的發生可能與額前葉邊緣系統、中腦中5-羥色胺、多巴胺神經系統功能異常有關[6]。因此，治療難治性精神分裂癥的重點在于改善5-羥色胺、多巴胺神經系統功能異常。奧氮平是臨床治療精神分裂癥的常用藥物，可抑制多種神經遞質，如多巴胺、5-羥色胺等，可改善患者的陰性與陽性癥狀，但對認知功能的改善效果欠佳[7]。

5-羥色胺、多巴胺神經元長期損傷會改變神經電生理特征，如延長潛伏期、降低振幅等[8]。N2-P3 是與疾病相關的電位，精神分裂癥患者表現為振幅降低，潛伏期延長，P300 是與心理因素關系密切的電位，其振幅在精神分裂癥和暴力傾向患者中明顯降低[9～10]。本研究研究組認知功能與神經電生理指標優于對照組；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，提示聯合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥效果更佳。無抽搐電休克屬于改良電痙攣治療方式，通電前先注射適量的肌松劑，促使患者迅速入睡、肌肉松弛，可使患者恐懼感消除，并降低肌肉抽搐反應，隨后對患者中樞神經系統進行適當的短暫脈沖式矩形波電流刺激，使患者意識喪失，誘發中樞神經系統大腦皮層癲癇樣放電，達到無抽搐發作，從而改善精神分裂癥癥狀和認知功能。

綜上所述，無抽搐電休克聯合奧氮平治療難治性精神分裂癥患者可調節患者的神經電生理功能，提高患者認識功能，安全性較好。