硝苯地平與拉貝洛爾治療重度子癇別期的效果評價

章琦

（江西省婦幼保健院急診科 南昌330006）

子癇前期是妊娠常見并發癥之一，會造成孕產婦死亡，患者主要表現為胎盤缺血、臟器功能損傷等。子癇前期對患者自身消化系統、神經系統、胎盤及胎兒發育等有明顯的影響[1]。子癇前期患者容易出現胎盤早剝、肺水腫等并發癥，需要積極救治，挽救母嬰生命[2]。臨床主要采用藥物干預的方式治療子癇前期，以穩定患者的血壓，改善母嬰結局。本研究對硝苯地平與拉貝洛爾治療重度子癇前期的效果進行了對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016 年4 月～2018 年4月收治的100 例重度子癇前期患者為研究對象。依據隨機對照原則將100 例患者分為對照組和觀察組各50 例。觀察組年齡22～34 歲，平均（28.12±4.08）歲；孕周28～40 周，平均（35.07±1.48）周；初產婦40例，經產婦10 例。對照組年齡22～33 歲，平均（28.67±4.21）歲；孕周28～39 周，平均（35.12±1.11）周；初產婦38 例，經產婦12 例。兩組年齡、孕周等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：在孕20 周以后才出現高血壓初發癥狀；妊娠階段頭痛癥狀持續出現；肝腎功能指標異常；上腹部有持續性疼痛感。排除標準：嚴重頭痛、心動異常；有精神病史；不適合采用本次研究治療方案治療。

1.3 治療方法 基礎治療：指導患者左側位休息，做好心電監護，吸氧，靜脈滴注硫酸鎂解痙。對照組在基礎治療的基礎上采用硝苯地平口服治療，10 mg/次，每8 小時服用1 次。治療7 d。觀察組在基礎治療上采用拉貝洛爾靜脈滴注，100 mg 加入500 ml 5%葡萄糖中稀釋后靜脈滴注，待24 h 血壓穩定后改拉貝洛爾片100 mg/次口服，3 次/d。治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后收縮壓和舒張壓、不良結局、療效及血流動力學變化。不良結局包括產后出血、低體質量兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息。療效評價分為顯效、有效和無效。顯效：經治療后，舒張壓和收縮壓分別為90～105 mm Hg、140～155 mm Hg，臨床癥狀明顯改善；有效：經治療后，血壓下降幅度30 mm Hg 以上，臨床癥狀有所改善；無效：未達到顯效和有效的標準。總有效為顯效和有效之和。血流動力學：主要監測患者的血液黏度、紅細胞比容、臍動脈血流S/D 水平及心臟指數變化情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓和舒張壓對比 治療前兩組收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后收縮壓和舒張壓較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓對比（mm Hg，

表1 兩組收縮壓和舒張壓對比（mm Hg，

組別 n 治療前收縮壓治療后 治療前舒張壓治療后觀察組50176.58±7.44134.89±8.64107.59±8.3380.15±5.12對照組50178.24±6.98150.37±9.64108.12±9.1289.15±6.87 t 1.2229.8130.3489.628 P 0.0870.0000.0920.000

2.2 兩組不良結局對比 觀察組不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良結局對比[例（%）]

2.3 兩組血流動力學指標對比 治療前兩組血液黏度、紅細胞比容、心臟指數及S/D 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后血液黏度、紅細胞比容、S/D 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組治療后心臟指數高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比

表3 兩組血流動力學指標對比

組別 n 治療血前液 黏度（mP治a·療s）后治療紅前細胞比容（治%療）后心治臟療指前數[L（/min治·m療2）后]治療前 S/D治療后觀察組503.58±0.441.62±0.2947.18±3.6638.19±1.542.62±0.483.58±0.333.09±0.562.07±0.68對照組503.81±0.492.64±0.2847.19±3.5441.38±1.772.57±0.163.22±0.293.10±0.612.62±0.87 t 3.69624.8710.01914.6470.7377.7140.1265.719 P 0.0580.0000.1260.0000.0870.0000.1240.000

2.4 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

子癇前期的發病機制目前尚不十分明確，多數研究認為，其發病和患者自身炎癥免疫反應過高、滋養細胞侵襲等有關[3～4]。子癇前期臨床可分為輕度和重度，重度子癇前期患者存在病理表現，還會伴有抽搐、昏迷等，對母嬰健康造成嚴重威脅[5]。

子癇前期患者一旦確診需要進行積極的干預，以改善臨床癥狀。子癇前期臨床主要行降壓治療，穩定患者的血壓，改善患者的癥狀，減少分娩風險。本研究結果顯示，觀察組收縮壓和舒張壓在治療后均得到較好的改善，低于同時期的對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明拉貝洛爾在治療重度子癇前期方面有著更為明顯的優勢。硝苯地平能夠選擇性抑制鈣離子轉運心肌細胞和平滑肌細胞，阻止鈣離子的釋放，擴張血管平滑肌周圍動脈。拉貝洛爾是α、β 腎上腺素受體阻滯劑，可降低外周血管張力，從而改善心肌血液循環[6]。在安全性方面，拉貝洛爾不會對腎、胎盤等重要臟器組織造成影響，因此應用相對更為廣泛。觀察組不良結局總發生率低于對照組（P＜0.05），說明拉貝洛爾治療子癇前期安全性相對較好。

針對重度子癇前期的妊娠期婦女，要密切監測其圍生期的血流動力學相關指標以及相關的生化指標，根據她們的具體病情適當地控制妊娠周期，選取合適的分娩時機結束妊娠，從而提高新生兒生存率以及臨床安全性[7]。觀察組干預后血液黏度、紅細胞比容、S/D 水平均低于干預前和對照組，心臟指數高于干預前和對照組（P＜0.05），表明觀察組的血流動力學水平改善較好。馬竹云等研究了硫酸鎂與拉貝洛爾聯用對早發型重度子癇前期孕婦收縮壓、舒張壓、心率及血流動力學水平的影響，結果表明硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期孕婦可有效改善其SBP、DBP、HR 及血流動力學水平，降低不良妊娠結局的發生率[8]。趙夢觀察了子癇前期患者彩超監測下血流動力學變化與妊娠結局的相關性，結果表明子癇前期應采用多點曲線測量評估臍血流，密切關注臍血流曲線發生改變及S/D 增高者，以便早期診斷，及時處理，改善妊娠結局[9]。綜上所述，拉貝洛爾治療重度子癇前期效果優于硝苯地平，可以較好改善患者收縮壓和舒張壓，改善不良結局發生率。