活血清胰湯灌腸輔助手術治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎

李權

（河南省南陽市第一人民醫院普外科 南陽473000）

臨床上將急性胰腺炎合并多臟器功能衰竭的情況稱之為重癥胰腺炎，其病情進展非常快,并發癥多，病死率高[1]。重癥胰腺炎臨床多表現為腹痛、高熱、惡心、黃疸等，部分患者可引發休克、腹膜炎等嚴重并發癥，危及生命安全[2～3]。目前，中西醫結合治療胰腺炎的相關研究越發深入，基于此，我院采用活血清胰湯灌腸輔助手術治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎，并開展相關研究，以明確中西醫結合療法臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的60 例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡26～69 歲，平均年齡(45.52±10.38）歲；體質量67～113 kg，平均體質量（87.80±15.54）kg；病程4～22 h，平均病程（13.27±5.50）h；致病原因：酗酒14 例，暴飲暴食12 例，膽源性4 例。對照組男17 例，女13 例；年齡25～68 歲，平均年齡(45.69±9.87）歲；體質量65～110 kg，平均體質量（87.95±14.81）kg；病程5～23 h，平均病程（13.35±5.28）h；致病原因：酗酒13 例，暴飲暴食11例，膽源性6 例。兩組患者性別、年齡、病程及致病原因等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究在經過本院醫學倫理委員會同意后開展。

1.2 納入標準 （1）符合西醫《急性胰腺炎診治指南》中相關診斷標準[4]。（2）符合中醫《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見（2017）》中肝郁氣滯型胃脘痛診斷標準[5]。主癥：胃脘脹痛，冷痛暴作，泛吐清水；次癥：手足不溫，灼熱不適，畏寒喜暖，神倦乏力；舌脈：苔薄白，脈弦。（3）對本研究所用藥物無過敏史，并順利通過治療前試敏實驗。（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）存在溝通障礙或伴有嚴重精神疾病患者。（2）合并免疫系統疾病或凝血功能障礙患者。（3）服藥依從性較差或中途退出患者。

1.4 治療方法 對照組接受內鏡逆行胰膽管造影術治療。全麻，取平臥位，十二指腸鏡插入十二指腸降部后尋找腸乳頭，插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后行X 線探查，尋找病灶位置并在內鏡下治療，術后常規進行抗感染、營養支持及解痙止痛治療，并定期進行鼻膽管引流。觀察組在此基礎上聯合活血清胰湯灌腸治療。組方：大黃20 g（后下），芒硝10 g（沖服），黃芩10 g，木香10 g，柴胡15 g，白芍15 g，黃連10 g，赤芍15 g，丹參15 g。煎煮去渣，留存400～500 ml 藥液進行灌腸，1 次/d，連續治療1周。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。參照《急性胰腺炎中西醫結合診療共識意見》[6]中相關內容制定療效標準：患者黃疸、腹痛、高熱等臨床癥狀完全消失，且炎癥因子水平改善＞50%，為顯效；患者上述臨床癥狀顯著好轉，炎癥因子水平改善20%～50%，為有效；患者上述臨床癥狀無明顯好轉，炎癥因子水平改善＜20%，或病情加重，為無效。（2）觀察兩組治療前及治療1 周后炎性因子水平變化。清晨患者處空腹狀態下取靜脈血4 ml，離心，分離得到血清，使用桂林優利特醫療電子有限公司生產的URIT-8036 型全自動生化分析儀測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療1 周后，兩組CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

表2 兩組炎癥因子水平比較

組別 n 時間 CRP（mg/L） IL-10（ng/L） IL-8（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）對照組30治療前72.19±15.46141.63±20.96238.77±52.19103.83±27.71151.25±23.88觀察組3073.64±16.75143.60±20.54240.96±55.64104.74±25.65152.30±23.67 t 0.3480.3680.1570.1320.171 P 0.7290.7140.8760.8950.865對照組30治療1 周后37.22±15.1087.99±18.54101.18±18.2061.69±26.7854.73±10.06觀察組3024.60±15.5872.01±18.3085.61±17.9639.14±26.0946.06±10.38 t 3.1863.3603.3353.3043.285 P 0.0020.0010.0020.0020.002

3 討論

急性重癥胰腺炎臨床特點為進展迅速、病情嚴重且預后不佳，手術治療能夠顯著減輕臨床癥狀，但長期療效不佳。近年來，中西醫結合療法逐漸成為主流趨勢，中醫學認為急性胰腺炎屬于“膈痛、脾心痛、胃脘痛”范疇，其病機為跌撲損傷、蟲石內積、酒食不節、感受外邪等，以瘀、毒、濕、熱為主要病情演變，因此治療應遵循疏肝理氣、清熱解毒、瀉實通下、活血化瘀等原則[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療1 周后，兩組CRP、IL-10、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。說明活血清胰湯灌腸輔助手術治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎，能夠顯著提升臨床療效，大幅改善炎癥因子水平，利于患者預后。分析其原因在于，活血清胰湯方中黃芩味苦性寒，歸肺、膽、脾、小腸、大腸經，主治高熱煩渴、胸悶嘔惡、黃疸痞滿，可達止血解毒、清熱燥濕之功效，為君藥；木香味苦性溫，歸脾、胃、膽、三焦、大腸經，主治胸脘脹痛、食積不消，可調中導滯、行氣止痛；柴胡味辛性寒，歸肝、膽、肺經，治胸脅脹痛，可達退熱截瘧、和解表里之功；白芍味甘性溫，解毒鎮痙、祛風除濕，與木香、柴胡同為臣藥；赤芍味苦性寒，歸肝經，散瘀止痛，清熱涼血，可治癮瘕腹痛、肝郁脅痛；丹參味苦性寒，歸心、肝經，通經止痛、活血祛瘀，用于瘡瘍腫痛、脘腹脅痛；大黃味苦性寒，歸心、肝、脾、胃經，可治濕熱黃疸、腸癰疔瘡、積滯腹痛；芒硝味咸性寒，歸胃、大腸經，潤燥軟堅，主治積滯腹痛，與赤芍、丹參、大黃同為佐藥；黃連味苦性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，瀉火解毒、清熱燥濕，可治嘔吐吞酸、黃疸瀉痢，為使藥。以上諸藥共用可達退熱截瘧、行氣止痛、調中導滯、和解表里之功[8～9]。現代藥理學研究發現，柴胡主要含有多糖、柴胡皂苷、揮發油、腺苷、色氨酸等化學成分，具有免疫調節、抗肝損傷、保護胃黏膜等作用[10]。綜上所述，活血清胰湯灌腸輔助手術治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎的效果顯著，值得臨床推廣應用。