右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期的影響

韓亞鵬

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 汝州467500）

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，逐漸應(yīng)用于多種疾病治療中，并取得較好的效果。但手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中需建立人工氣腹，受手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹后腹內(nèi)壓上升、氣管插管等因素影響，患者容易出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果及預(yù)后[1]。此外，外科手術(shù)與麻醉都有可能進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低以及術(shù)中尿量減少，存在一定的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)此，本研究嘗試將右美托咪定用于老年腹腔鏡膽囊切除患者中，分析其對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)與腎功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年3 月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的150 例老年患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與參照組各75 例。實(shí)驗(yàn)組男39 例，女36 例；年齡66～83 歲，平均年齡（74.65±5.73）歲；體質(zhì)量47～56 kg，平均體質(zhì)量（51.56±7.19）kg。參照組男41 例，女34 例；年齡67～85 歲，平均年齡（74.68±5.76）歲；體質(zhì)量47～57 kg，平均體質(zhì)量（51.58±7.23）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并符合手術(shù)指征、適應(yīng)證；年齡＞65歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者；合并器質(zhì)性疾病者；手術(shù)耐受性較差者；精神疾病者；臨床資料丟失者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；有手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前30 min 給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020167）0.5 mg肌注。進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，行全麻，面罩供氧2～3 min 后，給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）2 mg/kg+ 咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）0.1 mg/kg+瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）4 μg/kg+順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183357）0.15 mg/kg 行麻醉誘導(dǎo)。隨后行氣管插管、機(jī)械通氣，將呼吸頻率控制在12～15 次/min，潮氣量控制在9～10 ml/kg。待麻醉效果滿意后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用七氟烷、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨行麻醉維持。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）靜脈預(yù)注，劑量0.5 μg/kg，靜脈輸注10 min。參照組根據(jù)患者實(shí)際體重，給予等量的0.9%氯化鈉注射液，輸注時(shí)間同為10 min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的血肌酐（SCr）、尿氮素（BUN）水平。（2）觀察兩組不同時(shí)刻（麻醉前、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min）心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（3）觀察兩組不同時(shí)刻（麻醉前、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min）血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組SCr、BUN 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組SCr、BUN 水平均較術(shù)前明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組升高幅度小于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，兩組SCr、BUN 水平逐漸回落，組間差異顯著，且實(shí)驗(yàn)組已恢復(fù)至術(shù)前水平（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)前SC術(shù)（r后μm1o d l/ L） 術(shù)后3 d術(shù)前BU術(shù)N（后mm 1 od l /L） 術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組7585.18±15.6896.97±18.8586.15±16.615.71±0.676.25±0.635.75±0.60參照組7585.23±15.72118.95±18.4393.21±16.555.76±0.696.86±0.676.26±0.63 t 0.207.220.610.455.745.08 P 0.980.000.010.650.000.00

2.2 兩組HR、SpO2、MAP 水平比較 兩組麻醉前、拔管后30 min 的HR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組拔管即刻、拔管后10 min 的HR水平明顯低于參照組（P＜0.05）；兩組麻醉前、拔管后10 min、拔管后30 min 的SpO2、MAP 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組拔管即刻SpO2水平明顯高于參照組，拔管即刻MAP 水平明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HR、SpO2、MAP 水平比較

表2 兩組HR、SpO2、MAP 水平比較

注：與參照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 拔管即刻 拔管后10 min 拔管后30 min HR（次/min） 實(shí)驗(yàn)組7577.46±7.5178.96±6.38*81.75±7.25*79.76±7.42參照組7577.52±7.54105.74±7.89101.64±7.9881.82±7.39 SpO（2%） 實(shí)參驗(yàn)照組組77 55 99 88..23 92±±33..44 69 99 73..80 51±±31..26 87*9 9 88..12 61±±33..33 79 99 77..96 68±±33..22 86 MAP（mm Hg） 實(shí)驗(yàn)組7586.13±6.8192.56±7.27*87.96±6.7986.52±6.68參照組7586.08±6.7598.71±8.5988.13±6.7686.78±6.64

2.3 兩組血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平比較 麻醉前，兩組血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，兩組血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平均明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平比較

表3 兩組血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平比較

注：與參照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 拔管即刻 拔管后10 min 拔管后30 min皮質(zhì)醇（μg/dl） 實(shí)驗(yàn)組7514.84±5.2117.22±6.78*20.48±7.66*20.50±7.54*參照組7515.02±5.2435.74±7.4441.87±9.5341.93±9.48腎上腺素（pg/ml） 實(shí)驗(yàn)組7568.45±16.46177.45±33.22*169.38±53.69*165.58±55.28*參照組7569.32±15.38293.67±91.57350.45±103.39347.68±113.26 IL-6（ng/ml） 實(shí)驗(yàn)組7552.43±6.3154.34±8.69*65.38±5.21*65.52±6.68*參照組7553.38±6.3562.33±7.6770.23±9.3680.68±6.74 CRP（mg/l） 實(shí)驗(yàn)組754.38±0.585.68±0.89*5.15±0.65*5.10±0.55*參照組754.40±0.5510.31±2.378.36±1.278.30±1.20

3 討論

近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)不斷推行，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸用于臨床治療中，并取得較好效果。但腹腔鏡手術(shù)仍存在其不足之處，例如術(shù)中需建人工氣腹，CO2氣腹會(huì)使得患者腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變以及肝、肺等重要臟器損害等。亦有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體腎臟產(chǎn)生一過(guò)性損害，其原因主要與CO2氣腹壓力壓迫腎臟血管及腎組織，導(dǎo)致腎血流量減少密切相關(guān)[3～4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組SCr、BUN 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組SCr、BUN 水平均較術(shù)前明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組升高幅度小于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，兩組SCr、BUN 水平逐漸回落，組間差異顯著，且實(shí)驗(yàn)組已恢復(fù)至術(shù)前水平（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者術(shù)前給予右美托咪定靜脈預(yù)注，能夠在一定程度上保護(hù)患者腎功能。

老年患者因年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，臟器儲(chǔ)備功能較差，手術(shù)耐受較差，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、氣管拔管等刺激均可造成手術(shù)失敗，對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[5]。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，氣腹后腹內(nèi)壓上升、氣管插管、拔管、手術(shù)創(chuàng)傷等均會(huì)刺激患者，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，其中全麻拔管為造成圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的重要原因。右美托咪定為α 受體激動(dòng)劑，可選擇性對(duì)中樞神經(jīng)、α 受體進(jìn)行激活，有效對(duì)去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，降低交感神經(jīng)活性，促使血漿內(nèi)兒茶酚胺濃度下降，進(jìn)而起到顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用。本研究實(shí)驗(yàn)組拔管即刻、拔管后10 min的HR 水平明顯低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組拔管即刻SpO2水平明顯高于參照組，拔管即刻MAP 水平明顯低于參照組（P＜0.05）；拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，兩組血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平均明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明右美托咪定可維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，可能是右美托咪定在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)揮腎功能保護(hù)作用的重要機(jī)制。綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者術(shù)前給予右美托咪定靜脈預(yù)注，安全有效，可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)靜效果，保護(hù)腎功能，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用及推廣。