疏血通聯合別列地爾在急診眩暈治療中的應用

何瑩瑩

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州450007）

眩暈屬于急診病癥，致病原因較為復雜，常涉及多個學科，椎基底動脈系統供血不足是主要原因。患者椎基底動脈系統供血不足使小腦、腦干、下丘腦、枕葉皮層間歇性缺血，進而引發眩暈[1]。因此，臨床治療眩暈多采用抗凝、改善血供、促進血管擴張等方法。疏血通具有活血化瘀、活絡通經的效果，可改善血流動力學，促進臨床癥狀緩解；前列地爾可改善心腦血管循環障礙，對血栓性脈管炎、閉塞性動脈硬化等具有良好療效[2～3]。本研究主要探討疏血通聯合前列地爾治療急診眩暈的臨床效果及對患者血流動力學指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2017 年9 月在我院急診治療的496 例眩暈患者，按隨機數字表法分成對照組與觀察組，各248 例。對照組男133 例，女115 例；年齡48～78 歲，平均（63.05±6.28）歲；疾病類型系統性眩暈66 例，周圍性眩暈74 例，中樞性眩暈108 例。觀察組男131 例，女117 例；年齡47～78 歲，平均（63.09±6.32）歲；病疾病類型系統性眩暈62 例，周圍性眩暈72 例，中樞性眩暈114 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床癥狀、病史符合眩暈診斷，經腦電圖與MRI 檢查確診；（2）符合《眩暈診治多學科專家共識》[4]眩暈相關診斷標準；（3）近期未服用其他治療藥物。排除標準：（1）腦部腫瘤、顱內出血；（2）嚴重血液系統疾病；（3）對研究治療藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均臥床靜養，給予心理疏導，指導放松身心。對照組疏血通（國藥準字Z20010100）4 ml 混合于250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合使用前列地爾（國藥準字H20103100），將10 μg 前列地爾混合于100 ml 生理鹽水中靜滴，1 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 評價指標 （1）比較兩組臨床療效，判定標準[5]：顯效，頭暈、耳聾耳鳴、惡心嘔吐、視物旋轉或模糊等臨床癥狀與體征消失，恢復正常生活與工作；有效，臨床癥狀與體征減輕；無效，臨床癥狀與體征未見緩解或進一步加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前與治療2 周后血流動力學指標，分別在治療前后采用全自動血液流變儀測定全血高切黏度、全血低切黏度及紅細胞聚集指數。（3）比較兩組治療前與治療2 周后生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74 量表）[6]評估，問卷共四個維度（心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活），各100 分，評分越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效145 例，有效97 例，無效6 例，總有效率為97.58%；高于對照組的88.31%（顯效107 例，有效112 例，無效29），差異有統計學意義（χ2=16.262，P=0.000）。

2.2 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較

表1 兩組血液流變學指標比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治全療血前高 切黏度（mP治a·療s）后治療全前血 低切黏度（m治Pa·療s）后治療前紅 細胞聚集指數治療后對照組2486.51±0.604.87±0.49*9.02±0.816.53±0.62*5.20±0.463.14±0.31*觀察組2486.53±0.634.25±0.41*8.98±0.775.32±0.57*5.23±0.452.22±0.29*t 0.36215.2820.56422.6250.73434.130 P 0.7180.0000.5730.0000.4630.000

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前兩組GQOLI-74 量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組GQOLI-74 量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOLI-74 量表評分比較（分

表2 兩組GQOLI-74 量表評分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前心理功能治療后 治療前軀 體功能治療后 治療前社會功能治療后 治療前物質生活治療后對照組24852.66±4.5871.16±6.24*54.19±4.2868.97±6.85*50.79±5.6971.08±7.44*53.22±5.5370.16±6.68*觀察組24853.05±4.3988.57±7.49*54.33±4.1985.43±7.12*51.47±5.2387.35±7.98*52.86±5.2485.37±6.25*t 0.96828.1240.36826.2361.38623.4840.74426.184 P 0.3340.0000.7130.0000.1670.0000.4570.000

3 討論

人體平衡系統由小腦系統、前庭感覺系統、視覺系統及肌腱關節本體感覺系統共同組成，受大腦皮質統一調度，其中任意一系統或大腦皮質中樞發生病變，即可導致患者出現眩暈、嘔吐、惡心、身體平衡失調等癥狀，嚴重影響患者的正常生活與工作。臨床治療眩暈主要采用藥物治療，治療方案較多，臨床療效不甚一致。

有關研究發現，急診眩暈患者處于嚴重缺氧狀態，可導致血液黏度上升，繼發性紅細胞積累，改變血流動力學狀態[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組，且治療后觀察組GQOLI-74 量表各維度評分均高于對照組，表明在疏血通治療基礎上，加用前列地爾治療急診眩暈患者，可提高治療效果，促進患者血流動力學指標改善，提高患者生活質量。中醫學認為急診眩暈是由肝腎陰虛、氣血痹阻、痰阻經絡所致，治療應以活血化瘀為主。疏血通注射液具有良好的活血化瘀、舒經通絡功效，它是一種復方制劑，主要成分為地龍與水蛭。地龍具有舒經活絡的作用，含有具有纖溶酶活性的蚓激酶，可有效降低血液黏度，促進微循環改善，預防血栓生成；水蛭具有抗凝功效，可消除動脈粥樣硬化斑塊，增加心肌血流量，促進微循環改善，擴張外周血管，緩解血管梗阻，同時還含有多種氨基酸，可通過血腦屏障，改善神經細胞代謝，對神經功能起到保護作用[8]。前列地爾是一種生物活性物質，廣泛存在于生物體中，具有抗凝、促進血管擴張的作用，可保護腦組織，降低機體纖維蛋白含量，改善血液高凝狀態，降低血液黏稠度，增加血流量，對椎基底動脈供血不足、腦血管痙攣等腦血管疾病具有顯著療效[9～10]。疏血通與前列地爾聯合治療急診眩患者，可發揮協同作用，提高治療效果，促進患者臨床癥狀與體征緩解，促進患者正常生活與工作恢復，提高患者生活質量。綜上所述，疏血通聯合前列地爾治療急診眩暈患者，可提高臨床療效，改善患者血流動力學狀態，提高患者生活質量。