影響直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的原因分析及處理原則

何 利 何茂梁

（成都市第六人民醫(yī)院胃腸外科 四川 成都 610051）

目前我國(guó)在臨床治療上，腹腔鏡手術(shù)其安全性、可行性、以及根治程度上的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于直腸癌治療。相關(guān)研究[1]結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)一樣，術(shù)后都可能發(fā)生并發(fā)癥，尤其是吻合口漏。本文通過回顧性分析210例直腸癌患者的臨床資料，探究直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的主要影響因素和處理原則。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月到2018年12月收治的210例直腸癌根治術(shù)患者210例，均在腹腔鏡下完成直腸癌根治術(shù)（Dixon），其中男性98例，女性112 例，年齡36～80(65.32±13.26)歲；高位直腸癌70 例，中位直腸癌67例，低位直腸癌73 例；

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診為直腸癌；（2）患者病歷資料完整；(2)患者均為首次進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；(2) 腫瘤梗阻、穿孔等急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。先在血管根部結(jié)扎靜脈、動(dòng)脈，同時(shí)清掃淋巴結(jié)，然后分離切除標(biāo)本。術(shù)中遵循TME原則：保持盆筋膜臟層的完整性；腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜全切除或不得少于5cm，遠(yuǎn)端腸管切除至少距腫瘤2cm。

1.3 吻合口漏診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)2010年的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合下列任意一條即可診斷為吻合口漏：(1)患者手術(shù)后進(jìn)行消化道影像學(xué)造影后，出現(xiàn)吻合處溢出現(xiàn)象；(2)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口連續(xù)性中斷；(3)盆腔引流管出現(xiàn)糞性臭味腸內(nèi)容物。吻合口漏的分級(jí)：A級(jí)，不需要積極干預(yù)治療；B級(jí)，需要積極干預(yù)治療但不需要再次手術(shù)；C級(jí)，需要再次手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.患者年齡等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；……