院前急救護(hù)理中的安全隱患及對(duì)策

賈文仙

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

對(duì)于院前急救來說，是急診醫(yī)療體系重要的一個(gè)組成部分，是指專業(yè)急救人員在院外給予患者現(xiàn)場(chǎng)搶救以及中途監(jiān)護(hù)，院前急救質(zhì)量同院內(nèi)急救息息相關(guān)[1]。有效且及時(shí)的院前急救，可維持患者生命，避免再損傷，有效減輕痛苦，并為進(jìn)一步的診治提供有力條件，明顯提高搶救的成功率，降低致殘率。因院前急救患者大都是危重患者，其病情急且變化快，救治條件不佳，需救治人員具有較高的職業(yè)素質(zhì)。但受多種因素的影響，臨床院前急救中仍存在一些護(hù)理安全隱患，而影響搭配院前急救安全以及效果[2]。為探討在院前急救護(hù)理中存在的安全隱患和針對(duì)性對(duì)策，選2017年8月-2019年6月在我院接診的院前急救患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年8月-2019年6月在我院接診的院前急救患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中28例是男性，22例是女性；患者年齡在37-73歲之間，其平均是（64.12±2.25）歲；8例患者是骨折、10例患者是顱腦外傷、14例患者是心臟病、18例患者是高血壓性腦血管病。乙組中29例是男性，21例是女性；患者年齡在36-74歲之間，其平均是（64.19±2.30）歲；6例患者是骨折、13例患者是顱腦外傷、15例患者是心臟病、16例患者是高血壓性腦血管病。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組常規(guī)院前急救護(hù)理：基本生命支持、評(píng)估傷情、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、安全轉(zhuǎn)送、院內(nèi)準(zhǔn)備以及中途監(jiān)護(hù)等。在此基礎(chǔ)上甲組先分析安全隱患，之后采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策：整理最近幾年的院前急救護(hù)理具體實(shí)施內(nèi)容，從而找尋到護(hù)理安全隱患，主要是：出診不規(guī)范、物品準(zhǔn)備不充、出診不及時(shí)、全員配合欠佳、相關(guān)人員應(yīng)急能力欠佳、安全防護(hù)意識(shí)不足、法律意識(shí)淡薄、未充分落實(shí)簽字原則等。針對(duì)上述安全隱患，采取相應(yīng)的對(duì)策：

1.2.1 構(gòu)建院前急救的相關(guān)規(guī)章制度

首先強(qiáng)化三級(jí)管理，完善相關(guān)急救流程，有效制定各類型危重患者詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范院前急救，確保急救流程環(huán)節(jié)可有章可循，從而為工作順利的開展夯實(shí)制度基礎(chǔ)，確保院前急救順利的開展。

1.2.2 強(qiáng)化院前急救護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

確保護(hù)理人員具有足夠的急救技能，特別是注重護(hù)理人員的綜合急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)以及考核等，在護(hù)理人員的年終考評(píng)中納入考核結(jié)果和工作表現(xiàn)，從而使護(hù)理人員的工作積極性提高。同時(shí)，還積極引導(dǎo)護(hù)理人員樹立正確的、積極的工作態(tài)度，培養(yǎng)其責(zé)任心和分析解決問題能力，最終提高應(yīng)變能力，從而確保急救護(hù)理流程有效銜接。

1.2.3 強(qiáng)化組織管理

構(gòu)建急救電話的標(biāo)準(zhǔn)接聽模板，確保詳細(xì)記錄相關(guān)信息，詢問地標(biāo)性的建筑，把握出診地點(diǎn)，掌握發(fā)病時(shí)間和癥狀，避免求救者由于恐慌、焦急等造成描述不清晰或者因司機(jī)不熟路線而延誤急救。構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的出診記錄模板，在接聽電話同時(shí)要立即建立派出單，節(jié)約時(shí)間。強(qiáng)化出車過程監(jiān)督以及管理，要督促救護(hù)車接到救護(hù)指令3min內(nèi)就要駛離醫(yī)院。強(qiáng)化急救物品準(zhǔn)備，要數(shù)量充足、專人管理、位置固定、定期檢查，交接班要準(zhǔn)確無誤，確保專科設(shè)備齊全。強(qiáng)化院內(nèi)急救同院外急救交接，確保全程無縫隙。

1.2.4 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作

為提高院前急救的效率和質(zhì)量，需醫(yī)護(hù)良好的配合，還要給予司機(jī)培訓(xùn)，掌握急救的快速反應(yīng)和急救基本知識(shí)，確保在緊急情況下司機(jī)可在包扎止血以及搬運(yùn)等方面給予醫(yī)護(hù)人員正確協(xié)助。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在認(rèn)路、通話等方面給予司機(jī)配合，簡(jiǎn)單掌握汽車相關(guān)維修知識(shí)，有效應(yīng)對(duì)意外，確保急救通暢。

1.2.5 強(qiáng)化相關(guān)人員的安全防護(hù)意識(shí)

給予醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)技能培訓(xùn)，建立轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)護(hù)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)二次傷害，注重感染管理，在緊急情況下要進(jìn)行有效消毒，配備多套內(nèi)聽診器以及體溫表等，醫(yī)護(hù)人員穿戴齊全，避免劃傷、扎傷，防止血液感染。定期給予醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)，并嚴(yán)格要求落實(shí)簽字原則，去報(bào)患者或者家屬在院前急救單上簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察記錄兩組的院前急救情況（出車時(shí)間、院外救治時(shí)間、呼救到院內(nèi)救治時(shí)間）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自擬護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)患者滿意度，總分為100分，不滿意：患者得分少于60分；較滿意：患者得分在60-80分之間；很滿意：患者得分超過80分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者的護(hù)理滿意度

甲組總滿意度高于乙組，差異顯著（x2=4.332，P=0.037）。詳見表1。

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2.2 總結(jié)院前急救情況

甲組的出車時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=18.165，P=0.000）。甲組的院外救治時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=9.945，P=0.000）。甲組的呼救到院內(nèi)救治時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=8.796，P=0.000）。詳見表2。

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3 討論

對(duì)于院前急救來說，是急診醫(yī)療服務(wù)體系首要的環(huán)節(jié)以及重要一個(gè)構(gòu)成要素，可為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間以及提高救治成功率。但是在實(shí)際工作中，我國院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，同院前醫(yī)療救護(hù)的水平有關(guān)之外，同民眾自救能力以及互救意識(shí)等也存在一定關(guān)系。院前急救存在不可預(yù)測(cè)性，再加上救治場(chǎng)所比較特殊，所以院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)、病種多樣復(fù)雜、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間緊急等特點(diǎn)[4]。所以，對(duì)院前急救的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，可使院前急救的及時(shí)性、可行性以及有效性等提高。在院前急救中，易受到客觀條件、相關(guān)配套管理不足、醫(yī)護(hù)人員主觀因素等因素的影響，而存在較多的安全隱患，主要是出診不及時(shí)、急救設(shè)備限制、現(xiàn)場(chǎng)急救局限性、急救技術(shù)不熟練以及轉(zhuǎn)運(yùn)途處理不當(dāng)?shù)取Ｔ诒敬窝芯恐?，?jīng)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，院前急救的安全隱包括：出診不規(guī)范、物品準(zhǔn)備不充、出診不及時(shí)、團(tuán)隊(duì)配合欠佳、相關(guān)人員應(yīng)急能力欠佳以及安全防護(hù)意識(shí)不足等。所以。為提高院前急救的治療和效率，強(qiáng)化院前急救的護(hù)理管理。加強(qiáng)急救電話管理可確保在最短時(shí)間內(nèi)盡量收集到患者的信息從而為做好接診夯實(shí)基礎(chǔ)。通過給予護(hù)理人員相關(guān)理論技能培訓(xùn)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、應(yīng)急能力等培養(yǎng)，能夠有效降低搶救以及轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為失誤而帶來的隱患，避免影響到急救，從而提高急救的安全性。而且，經(jīng)加強(qiáng)管理，逐漸實(shí)現(xiàn)院內(nèi)急救、院外急救一體化流程，確保各環(huán)節(jié)妥當(dāng)銜接，并消除由于物品準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)纫恍┘?xì)節(jié)導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)安全問題[5]。

總之，仔細(xì)分析院前急救護(hù)理中的安全隱患，并強(qiáng)化管理，可提高護(hù)理安全以及質(zhì)量，確保高效、快速以及準(zhǔn)確的完成院前急救。