院前急救護理中的安全隱患及對策

賈文仙

（臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

對于院前急救來說，是急診醫療體系重要的一個組成部分，是指專業急救人員在院外給予患者現場搶救以及中途監護，院前急救質量同院內急救息息相關[1]。有效且及時的院前急救，可維持患者生命，避免再損傷，有效減輕痛苦，并為進一步的診治提供有力條件，明顯提高搶救的成功率，降低致殘率。因院前急救患者大都是危重患者，其病情急且變化快，救治條件不佳，需救治人員具有較高的職業素質。但受多種因素的影響，臨床院前急救中仍存在一些護理安全隱患，而影響搭配院前急救安全以及效果[2]。為探討在院前急救護理中存在的安全隱患和針對性對策，選2017年8月-2019年6月在我院接診的院前急救患者（100例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年8月-2019年6月在我院接診的院前急救患者（100例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中28例是男性，22例是女性；患者年齡在37-73歲之間，其平均是（64.12±2.25）歲；8例患者是骨折、10例患者是顱腦外傷、14例患者是心臟病、18例患者是高血壓性腦血管病。乙組中29例是男性，21例是女性；患者年齡在36-74歲之間，其平均是（64.19±2.30）歲；6例患者是骨折、13例患者是顱腦外傷、15例患者是心臟病、16例患者是高血壓性腦血管病。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規院前急救護理：基本生命支持、評估傷情、維持循環系統功能、安全轉送、院內準備以及中途監護等。在此基礎上甲組先分析安全隱患，之后采取針對性的護理對策：整理最近幾年的院前急救護理具體實施內容，從而找尋到護理安全隱患，主要是：出診不規范、物品準備不充、出診不及時、全員配合欠佳、相關人員應急能力欠佳、安全防護意識不足、法律意識淡薄、未充分落實簽字原則等。針對上述安全隱患，采取相應的對策：

1.2.1 構建院前急救的相關規章制度

首先強化三級管理，完善相關急救流程，有效制定各類型危重患者詳細的應急預案，規范院前急救，確保急救流程環節可有章可循，從而為工作順利的開展夯實制度基礎，確保院前急救順利的開展。

1.2.2 強化院前急救護理人員的培訓和學習

確保護理人員具有足夠的急救技能，特別是注重護理人員的綜合急救護理技術培訓以及考核等，在護理人員的年終考評中納入考核結果和工作表現，從而使護理人員的工作積極性提高。同時，還積極引導護理人員樹立正確的、積極的工作態度，培養其責任心和分析解決問題能力，最終提高應變能力，從而確保急救護理流程有效銜接。

1.2.3 強化組織管理

構建急救電話的標準接聽模板，確保詳細記錄相關信息，詢問地標性的建筑，把握出診地點，掌握發病時間和癥狀，避免求救者由于恐慌、焦急等造成描述不清晰或者因司機不熟路線而延誤急救。構建標準的出診記錄模板，在接聽電話同時要立即建立派出單，節約時間。強化出車過程監督以及管理，要督促救護車接到救護指令3min內就要駛離醫院。強化急救物品準備，要數量充足、專人管理、位置固定、定期檢查，交接班要準確無誤，確保?？圃O備齊全。強化院內急救同院外急救交接，確保全程無縫隙。

1.2.4 促進團隊合作

為提高院前急救的效率和質量，需醫護良好的配合，還要給予司機培訓，掌握急救的快速反應和急救基本知識，確保在緊急情況下司機可在包扎止血以及搬運等方面給予醫護人員正確協助。同時，醫護人員要在認路、通話等方面給予司機配合，簡單掌握汽車相關維修知識，有效應對意外，確保急救通暢。

1.2.5 強化相關人員的安全防護意識

給予醫護人員轉運技能培訓，建立轉運標準化監護，避免轉運出現二次傷害，注重感染管理，在緊急情況下要進行有效消毒，配備多套內聽診器以及體溫表等，醫護人員穿戴齊全，避免劃傷、扎傷，防止血液感染。定期給予醫護人員相關法律知識培訓，提高其法律意識，并嚴格要求落實簽字原則，去報患者或者家屬在院前急救單上簽字。

1.3 觀察指標

認真觀察記錄兩組的院前急救情況（出車時間、院外救治時間、呼救到院內救治時間）。

1.4 評價標準

自擬護理滿意度問卷評價患者滿意度，總分為100分，不滿意：患者得分少于60分；較滿意：患者得分在60-80分之間；很滿意：患者得分超過80分[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 總結患者的護理滿意度

甲組總滿意度高于乙組，差異顯著（x2=4.332，P=0.037）。詳見表1。

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2.2 總結院前急救情況

甲組的出車時間短于乙組，差異顯著（t=18.165，P=0.000）。甲組的院外救治時間短于乙組，差異顯著（t=9.945，P=0.000）。甲組的呼救到院內救治時間短于乙組，差異顯著（t=8.796，P=0.000）。詳見表2。

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3 討論

對于院前急救來說，是急診醫療服務體系首要的環節以及重要一個構成要素，可為患者爭取救治時間以及提高救治成功率。但是在實際工作中，我國院前急救是急診醫學中的薄弱環節，同院前醫療救護的水平有關之外，同民眾自救能力以及互救意識等也存在一定關系。院前急救存在不可預測性，再加上救治場所比較特殊，所以院前急救的隨機性強、病種多樣復雜、流動性大、急救環境條件差、體力勞動強度大、時間緊急等特點[4]。所以，對院前急救的護理流程進行優化，可使院前急救的及時性、可行性以及有效性等提高。在院前急救中，易受到客觀條件、相關配套管理不足、醫護人員主觀因素等因素的影響，而存在較多的安全隱患，主要是出診不及時、急救設備限制、現場急救局限性、急救技術不熟練以及轉運途處理不當等。在本次研究中，經總結分析發現，院前急救的安全隱包括：出診不規范、物品準備不充、出診不及時、團隊配合欠佳、相關人員應急能力欠佳以及安全防護意識不足等。所以。為提高院前急救的治療和效率，強化院前急救的護理管理。加強急救電話管理可確保在最短時間內盡量收集到患者的信息從而為做好接診夯實基礎。通過給予護理人員相關理論技能培訓以及風險防范意識、應急能力等培養，能夠有效降低搶救以及轉運中的人為失誤而帶來的隱患，避免影響到急救，從而提高急救的安全性。而且，經加強管理，逐漸實現院內急救、院外急救一體化流程，確保各環節妥當銜接，并消除由于物品準備不當等一些細節導致護理出現安全問題[5]。

總之，仔細分析院前急救護理中的安全隱患，并強化管理，可提高護理安全以及質量，確保高效、快速以及準確的完成院前急救。