甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理分析

陳紅健

（河北省黃驊市骨科醫(yī)院 河北 黃驊 061100）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，甲狀腺癌的發(fā)病率在日益增加，其中外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法。手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，如果處理不及時(shí)就會(huì)對(duì)患者的身心造成巨大的傷害，當(dāng)患者出現(xiàn)單側(cè)的聲帶損傷的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致麻痹或者吞咽困難，而當(dāng)患者出現(xiàn)雙側(cè)的聲帶麻痹的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞對(duì)患者的生命危險(xiǎn)造成威脅。雖然在過(guò)去的醫(yī)療事業(yè)中外科手術(shù)發(fā)展飛速進(jìn)步，但是對(duì)于甲狀腺的并發(fā)癥并沒(méi)有顯著的提高，因而術(shù)后觀察和護(hù)理就變得非常重要，本次研究?jī)?nèi)容為甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理分析。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

進(jìn)行本次研究的48例甲狀腺術(shù)后有暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷患者是2018年6月-2019年2月期間在我院進(jìn)行疾病診斷以及藥物治療。兩組患者中男性患者共22例，女性共26例；其中對(duì)照組的24例患者年齡為44-65歲，平均年齡則為（53.0±4.0）歲；患病時(shí)間為7月-2年間，平均為（11.0±1.0）月；觀察組24例患者的年齡在45-66歲之間，平均年齡為（54.0±3.0）歲；患病時(shí)間在6月-2年之間，平均為（12.0±0.5）月。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)均為在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的病例；（2）患者術(shù)后符合暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者或者家屬對(duì)本次研究知情同意。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿18周歲患者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（3）合并精神疾病患者，或者有精神疾病歷史患者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組的24例患者采用常規(guī)護(hù)理，①心理護(hù)理：在對(duì)患者置管的過(guò)程中，患者自身會(huì)出現(xiàn)許多不良的情緒，例如：焦慮，緊張等。需要護(hù)理人員對(duì)患者及家屬講解出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。使患者能夠正確認(rèn)識(shí)聲音嘶啞，并且積極配合治療。②術(shù)后觀察：置管后的24小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的情緒以及生命體征，觀察患者的體溫。

觀察組：該組的24例患者采用綜合護(hù)理，①心理護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明發(fā)生聲音嘶啞的原因，為患者解釋聲音嘶啞的原因，詳細(xì)了解患者的心理.向患者交代手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，切記不要恐慌，放輕松，積極配合醫(yī)生的治療。②術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者發(fā)音，保持患者呼吸道的通暢，注意觀察患者節(jié)律性的呼吸，床邊備急救包以及急救藥品，對(duì)于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者囑咐患者少說(shuō)話，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療以及給與藥物糖皮質(zhì)激素的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的效果以及患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)于綜合護(hù)理的滿意度情況 經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)研究與比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)于檢查的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1.兩組患者的滿意度情況（n/%）

3 討論

隨著生活水平的改善及人們飲食習(xí)慣的不合理，患有甲狀腺病的人群越來(lái)越多，對(duì)于某些甲狀腺病如甲狀腺惡性腫瘤及中、重度甲亢，多采取手術(shù)治療。依據(jù)甲狀腺切除的范圍，分為全甲狀腺切除術(shù)和單側(cè)葉及峽部切除術(shù)。在解剖上，喉返神經(jīng)（RLN）與甲狀腺密切相關(guān)，在手術(shù)過(guò)程中，由于RLN的分離不恰當(dāng)或受到牽拉而造成RLN損傷，從而產(chǎn)生一側(cè)RLN損傷的癥狀（發(fā)音沙啞）或兩側(cè)RLN損傷的癥狀（不能發(fā)音、嚴(yán)重呼吸困難、窒息）。

甲狀腺瘤患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)喉神經(jīng)的損傷，這是甲狀腺術(shù)后較為重要的神經(jīng)，主要是因?yàn)樵诨颊呤中g(shù)過(guò)程中醫(yī)生操作不當(dāng)，或者是因?yàn)檠[壓迫到了喉返神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的，當(dāng)發(fā)生此類并發(fā)癥時(shí)會(huì)對(duì)患者的身心造成一定的影響。經(jīng)過(guò)臨床研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的臨床工作中要根據(jù)患者的疾病情況以及身體指標(biāo)等進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熞约白o(hù)理方法調(diào)整，保證能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训呐R床護(hù)理方式，較大程度的改善患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步降低患者臨床不適癥狀，縮短患者的住院時(shí)間為其降低醫(yī)療費(fèi)得壓力，使患者以及家屬得到較高滿意度。