輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療上尿路結石的療效比較

楊 昊 陳 偉

（貴州省興義市人民醫院泌尿外科 貴州 興義 562400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

上尿路結石在是常見的一種結石類型，患有此病的人肋脊角、腰部以及腹部會有疼痛感，而且伴隨尿血的現象。引起上尿路結石的因素有很多，發病人群的年齡段也比較廣，在20—50歲之間的居多，年齡、性別、從事的工作和飲食習慣等都會影響結石的形成，并且男性比女性的患病幾率大。本文的研究對象是2017年7月—2018年12月期間在醫院接受上尿路結石治療的患者，隨機選擇125名患者并分為兩組，應用輸尿管軟鏡治療方法的60名患者，稱為本次研究的輸尿管軟鏡碎石組，另一組患者應用經皮腎鏡治療方法，為經皮腎鏡碎石組。輸尿管軟鏡碎石組中的男患者有32名，其他為女性患者，年齡段在26—52歲之間；經皮腎鏡碎石組中有男性患者30名，女性患者35名，年齡段在24—55歲之間，兩組患者在年齡和性別上的不通沒有統計意義。在進行碎石手術之前，要對兩組患者進行一些必要檢查，并且所有患者的結石都在第三腰椎上緣水平以上。

1.2 治療方法

經皮腎鏡碎石的手術過程為：對患者進行穿刺手術，建立經皮腎通道，留置F16—18Peel—away鞘；利用輸尿管鏡電視進行照明，在其作用下，經皮腎鏡沿鞘插入，利用我院從瑞士引進的第五代EMS超聲氣壓彈道碎石機對患者體內的結石進行擊碎處理，如果條件有限還能用激光進行碎石處理。有些患者的結石非常堅固，用這兩種方法很難直接擊碎，這時可以對患者體內的結石進行井字形的分割。按照常規處理方法，在患者體內留F5輸尿管支架管，同時還要在患者體內留置F14—16腎造痿管，并且要加閉滿24個小時；進行手術治療后要對患者進行常規的抗生素注射，術后3天要進行KUB復查，復查的主要目的就是看患者術后的治療效果，結石是否都被擊碎并取出，手術結束后要經過5—10天的時間才可以將腎造痿管拔出來。

輸尿管軟鏡碎石的手術流程為：醫生要正確連接輸尿管軟鏡，利用軟鏡的導引鞘向上移動，在輸尿管上段、腎盂和腎盞部分尋找結石的具體地方。使用鈥激光200um激光光纖，設置的功率在18—40w之間，將患者體內的結石擊碎，要保證所擊碎的結石在3mm以下，然后將患者體內的結石取出來，有需要的情況下，利用套石籃協助取出患者體內的碎石，要保證所有的碎石都被取凈。有20例患者輸卵管上段的結石或者擊碎的結石碎渣移動到了腎盂，原定要進行經皮腎鏡碎石手術，臨時改為輸尿管軟鏡碎石手術。

1.3 觀察指標及療效評價標準

碎石手術結束，患者康復后，對兩組人員住院時間和手術時間進行比較，并比較兩組患者手術期間出血量的情況以及碎石情況，進而得到相關的臨床治療結論。

1.4 統計學方法

本次治療研究的數據用spss13.0軟件進行分析對比，相關數據用（均數±標準差）來表示。

2.結果

患者完全康復后對比患者進行手術的時間，手術期間患者的出血量情況，住院治療時間，發生尿路感染的幾率和病癥恢復情況。兩組數據的差異有統計意義。如表1。

表1.輸尿管軟鏡碎石組和經皮腎鏡碎石組各種指標的對比情況分析

通過經皮腎鏡法治療的患者只進行了一次手術，結石清除率高達95.92；手術時間在42—88分鐘之間；手術過程中的總出血量在113—775ml之間；手術過后患者均沒有出現大出血的情況；患者住院時間在6—16d之間；患者做完手術3—5周后來醫院取出輸尿管支架管。

輸尿管軟鏡碎石組的患者一次性碎石成功并取出碎石的患者有56例；碎石成功率：中上組腎盞89.3%，下組腎盞68.6%；手術時間在24—75min之間，手術過程中沒有發生大出血的情況。

3 討論

采用經皮腎鏡治療方法對上尿路結石患者進行治療能取得不錯的效果，但是這種方法要求醫生要有非常高的技術水平，要謹慎選擇通道，如果通道的選擇出現差錯，容易導致病人出現大出血的情況。本研究的輸尿管軟鏡治療方法屬于微創治療的一種，采用這種方法能有效提高手術的安全性，手術中也不會使患者過于痛苦，家屬和患者本人的接受度高，治療后患者的康復情況也很好，研究并對比輸尿管軟鏡碎石組和經皮腎鏡碎石組兩組患者在接受手術治療后的各種指標，本研究的相關數據還表明對于結石小于2cm，無積水的腎結石首選輸尿管軟鏡治療！對腎臟旋轉不良等先天畸形的患者也可以選擇輸尿管軟鏡治療。結石＞2cm,特別是鑄型結石，鹿角型結石首選經皮腎鏡治療！對于這兩種治療方法，在患者結石的治療上都有比較好的療效，醫護人員要根據患者所患結石的具體情況選擇適合的方法。