小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效及安全性分析

王智利

（河北省武安市賀進(jìn)中心衛(wèi)生院 河北 武安 056307）

引言

急性闌尾炎一直是普外科的常見(jiàn)病及其多發(fā)病。闌尾炎主要病因是因?yàn)殛@尾腔的堵塞，導(dǎo)致細(xì)菌感染，其中大腸桿菌為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以腹痛發(fā)熱為突出表現(xiàn)，體征轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，壓痛，反跳痛。疾病的進(jìn)展非常迅速，嚴(yán)重者可以威脅生命。本文將對(duì)小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究。

1 資料與方法

1.1 資料分析

本文選取了2018年2月-2019年3月本院收治闌尾炎患者100例作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查、輔助檢查和術(shù)后病理檢查均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組及其試驗(yàn)組各50人。其中,試驗(yàn)組,男30名,女20名,年齡為20～61歲,平均年齡為(32.1±4.31)歲,慢性闌尾炎患者有18名,急性化膿性闌尾炎患者有21名,急性單純性闌尾炎患者有11名,周圍化膿闌尾炎患者有10名；對(duì)照組中,男28名,女22名,年齡為22～63歲,平均年齡為(29.3±4.68)歲,慢性闌尾炎患者有11例,急性化膿性闌尾炎患者有19例,急性單純性闌尾炎患者有10例,周圍化膿性闌尾炎患者有10例。本次試驗(yàn)征得了患者及其家屬的同意，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.有腹痛癥狀，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，壓痛反跳痛，白細(xì)胞增高，影像學(xué)檢查闌尾腫大，經(jīng)手術(shù)及其術(shù)后病理可以診斷是闌尾炎。2.年齡大于18周歲，經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意。3.無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。

排出標(biāo)準(zhǔn)：1.患者依從性差，無(wú)法溝通2.存在手術(shù)禁忌癥。3.患者存在闌尾炎的其他疾病，干擾實(shí)驗(yàn)。

1.3 手術(shù)方法

（1）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的闌尾炎治療術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開(kāi)約5-7cm大小的手術(shù)切口，逐層分離組織，打開(kāi)腹腔，充分暴露升結(jié)腸及其盲腸的位置，通過(guò)盲腸找到闌尾的位置，充分洗干闌尾周圍的膿液，并對(duì)闌尾周圍的血管及其組織分離，達(dá)到充分暴露闌尾的目的。對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎，并在闌尾近端距離約0.3-0.5cm處切斷，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒處理，采用荷包縫合法，縫合闌尾傷口。甲硝唑沖洗腹腔，下置引流管，逐層縫合切口，無(wú)菌紗布覆蓋傷口。術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療。

（2）試驗(yàn)組:本組50例患者采取小切口闌尾切除術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，明確患者無(wú)手術(shù)禁忌癥。患者采取仰臥位，硬膜外麻醉。術(shù)前根據(jù)患者壓痛最明顯部位結(jié)合影像資料明確闌尾部位，從而明確切口部位及其方式，提前做標(biāo)志。切口長(zhǎng)度一般保持在2.5-3.5cm，逐層分離組織直至腹腔，用拉鉤將切口進(jìn)行一定程度的拉伸，以便擴(kuò)大手術(shù)視野。如果腹腔內(nèi)存在大量膿液，用吸引器吸取膿液。通過(guò)盲腸找到闌尾位置，充分暴露闌尾，游離周圍組織，對(duì)闌尾進(jìn)行切除，注意對(duì)闌尾殘端的消毒處理，同時(shí)縫合闌尾殘端。用甲硝唑沖洗腹腔，下置引流管，同時(shí)消毒手術(shù)切口，逐層縫合，無(wú)菌紗布覆蓋傷口。術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組，患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。及其治愈率，手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總分析應(yīng)用SPSS20.0軟件,開(kāi)展的檢驗(yàn)分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效:

小切口組效果明顯的30例，效果好的16例，效果一般的4例，效果極差的0例，總有效率92%(46/50)。對(duì)照組療效，效果明顯的23例，效果好的17例，效果一般的8例，效果極差的2例總有效率80%(40/50)。試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 手術(shù)一般情況:

患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥:

試驗(yàn)組共發(fā)生傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2%。對(duì)照組發(fā)生傷口感染2例,腸粘連1例,切口裂開(kāi)1例，并發(fā)癥發(fā)生率8%。結(jié)果試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.4 切口愈合情況:

試驗(yàn)組甲級(jí)愈合率80%(40例),乙級(jí)16%(8例),丙級(jí)2%(1例),高于對(duì)照組甲級(jí)64%(32例),乙級(jí)26%(13例),丙級(jí)10%(5例)。

表1 2組手術(shù)一般情況對(duì)比

3 討論

本文對(duì)小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示小切口闌尾切除術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，希望對(duì)大家的臨床工作有更多的參考。