新生兒休克窒息56例治療措施分析

徐 旺

(寧夏固原市婦幼保健計劃生育服務中心 寧夏 固原 756000)

在新生兒臨床診治中，窒息合并休克是其中急危重綜合癥之一，如果不能及時有效的盡快解決，則會危急患兒的生命安全，因此，重視和探討窒息合并休克的臨床診治方法，對于有效提高患兒的存活率具有重要意義。窒息合并休克作為新生兒在臨床上的一種急發病癥，其主要原因是因為腦組織缺血缺氧所致。缺血缺氧的發生會減弱心肌收縮力，從而增高毛細血管的通透性，減少了有效血液循環量，進而加重腦組織的損傷，危及患兒的生命安全。

1、一般資料及臨床表現

1.1 一般資料

選取我院自2015年4月-2019年4月收治的56例新生兒窒息并發休克患兒的診治資料，其中男29例，女27例；患兒胎齡》37周35例，＜37周21例；23例產前檢查正常，33例在分娩時出現胎盤、臍帶或羊水異常；自然分娩36例，剖腹產20例；患病程度上輕度窒息20例，重度窒息36例；新生兒體重1.9-4.6kg，平均3.1±0.5kg。所有患兒的患病癥狀均符合《實用新生兒學》窒息并休克診斷標準。

1.2 臨床表現

所有新生兒在診治檢查中，全部出現外周脈搏減弱、毛細血管再充盈時間延長和四肢皮膚溫度降低的癥狀，另外54例表現反應低下，52例皮膚出現蒼白或花紋， 49例心率改變，39例尿量減少，15例呼吸不規則或呼吸暫停，14例血壓下降。

2、治療方法

根據新生兒臨床癥狀表現的不同，制定了針對性的治療措施。

2.1 原發病治療

對于患有心律失常、心肌炎等原發性疾病的新生兒，要對原發性疾病制定合理的治療措施，有效控制疾病的發展，為了保證心肌的有效作用，可以使用果糖等進行營養。

2.2 改善呼吸功能

新生兒在出現呼吸障礙時，要盡快進行人工通氣，保證患兒的呼吸通暢。在進行人工通氣時，要把氧分維持在50mmHg，同時對患兒的呼吸狀況要進行嚴密觀察，一旦出現問題要及時處理。

2.3 防治酸中毒

酸中毒的原因大多是因為循環不良引起，為了降低酸中毒的發生率，就要進行適當補液。如果補液后仍然無法有效改善酸性，可以進行補堿降低[1]。在防治酸中毒的同時要進行生理鹽水擴容，如果生理鹽水擴容不能滿足需要，可以進行血漿、全血或白蛋白輸入加以改善。需要注意的是在生理鹽水擴容的過程中，擴容問題應控制在40ml/(kg.h)內，速度正常為15-20ml/(kg.h)。對于心功能不全的患兒，要降低速度，一般在1-2h從靜脈輸入5-10ml/(kg.h)為宜。在防治酸中毒和擴容后還需要用多巴酚丁胺或多巴胺改善微循環，以便更好的保證效果。

2.4 療效標準[2]

顯效：患兒窒息休克得到完全糾正，臨床癥狀和體征完全消失，酸中毒得到有效糾正，心電圖正常，胸片以及心肌酶譜均明顯改善。

好轉：患兒窒息休克得到糾正，臨床癥狀和體征基本消失，酸中毒減輕，心電圖、胸片以及心肌酶譜顯示有所改善。

無效：患兒呼吸抑制，甚至出現死亡趨勢，心電圖、胸片以及心肌酶譜均顯示未得到改善。

有效率=顯效率+有效率。

3、結果

經過針對性的合理治療，56名新生兒治療有效率見表1。

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經過表1統計分析，患兒治療總有效率為51（91.07%）例。

4、討論

新生兒休克在臨床上能夠嚴重威脅新生兒的生存機率，對于降低新生兒生存率具有重要作用。雖然導致新生兒休克死亡的原因很多，但是圍產期窒息缺氧從而導致新生兒休克的發生概率顯現出上升趨勢[3]。圍產期窒息缺氧會導致心肌收縮困難，從而影響有效排血量；如果排血量下降，就會影響大腦供氧，對新生兒的神經中樞產生傷害，也就提高了新生兒休克的發生率[4]。

新生兒休克窒息會對新生兒身體的多個重要臟器產生傷害，影響臟器的正常運行。發生窒息時，患兒往往會出現有效供血量不足的情況，在發生這種情況時，一般都要進行擴容處理。在進行擴容處理時，要注意患兒的具體休克發生原因和擴容液體的注入量及注入速度。發生窒息的患兒在影響供血的同時，也會對患兒的腎產生損傷，而這種腎損傷大多可逆，其原因主要是窒息導致腎臟供血不足引起[5]。在產生腎損傷時，要及時進行供血處理，增加腎臟血容量。腎臟損傷可能引發患兒少尿和水腫，因此需要進行擴容利尿處理。在本次研究中，以每劑5ml/kg氯化鈉注射液（0.9%）、l0ml/（kg·h）進行注射，對于注射效果進行觀察評估，如果需要，可以使用呋塞米1mg/kg·次利尿。

新生兒在發生休克窒息時，要按照早發現、早治療的原則進行，只有能夠及時發現并采取有效治療措施，才能及時挽救患兒的生命，提高新生兒的生存率。如果患兒出現休克窒息時沒有及時發現，那么其治療的效果就會大幅度降低[6]。因此，在新生兒臨床分娩過程中，做好產程的全方位觀察和護理，采取有效的治療措施，對于提高新生兒生存率具有重要意義。