喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥探討

閆煥新 楊國帥 孟凡剛 高 平

（青島大學附屬醫院 山東 青島 266000）

喹諾酮類藥物是臨床上常見的一種人工合成抗菌藥，喹諾酮靶點是細菌的DNA，對DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在細菌DNA復制過程的關鍵酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能復制，從而達到殺菌效果[1]。具有抗菌譜廣、殺菌力強、較低毒性、作用迅速、體內分布廣泛及與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性等特點，在臨床上廣泛應用。而我國抗菌藥物濫用現象尤其嚴重，住院患者抗生素使用率高達80%，抗菌藥物的濫用易增加細菌耐藥性，也易引起了諸多不良反應及藥源性疾病的發生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院使用喹諾酮類抗菌藥發生不良反應的患者160例（2017年5月-2018 年6月），統計分析他們的資料，其中男82例，女78例；年齡18～78，平均（45.3±5.8）歲，其中原發病種類：外科手術感染21例、肺部感染36例、消化道感染28例、膀胱感染42例、皮膚感染33例。160例患者中僅有4例是重度感染，病情得到良好控制。

1.2 方法 統計所有患者服用藥物的種類、藥物的給藥途徑、不良反應，根據具體的病情、藥品種類及給藥方式等指標進行深入分析并給出臨床合理用藥對策。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析處理，計數資料用%表示。

2 結果

2.1 喹諾酮類藥物不良反應 在這160例出現不良反應的患者里，口服方式使用藥物的有88例，靜脈方式使用藥物的有72例。大多數口服效果不錯，但是部分藥物必須在避光的情況下給藥，或者是必須經過靜脈給藥，避光給藥主要是為了避免皮膚光敏反應。臨床常用到的該類抗生素有加替沙星、左氧氟沙星；分析各類藥物導致的不良反應資料，導致不良反應比例最高的抗生素是左氧氟沙星（32.50%），而最低的是依諾沙星（5.00%）。見表1。

表1 各種喹諾酮類藥物不良反應發生情況比較

2.2 各種不良反應累及的系統 在這160例出現不良反應的患者里，變態反應60例（37.50%），相應的臨床癥狀是皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹；累及到神經系統有42例（26.30%），相應的臨床表癥狀是頭暈、心悸；累及到消化系統有38例（23.70%），相應的臨床癥狀有嘔吐惡心、腹痛腹瀉；累及到呼吸系統有20例（12.50%），相應的臨床癥狀是胸悶、呼吸困難。

3 討論

3.1 喹諾酮類抗菌藥物的不良反應

喹諾酮類藥物是人工合成的抗生素，喹諾酮靶點是細菌的DNA，對DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在細菌DNA復制過程的關鍵酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能復制，從而達到殺菌效果。使用喹諾酮類藥物一旦出現不良反應，立即停止給藥，對癥治療。（1）該藥對消化系統的影響表現為腹部不適以及惡心嘔吐。（2）改藥對心臟的毒性表現為心律不齊、心速過快等。（3）該藥對中樞神經系統的影響表現為視線模糊、頭痛頭暈、乏力失眠等。（4）該藥對肝腎的損壞表現在長期使用后腎功能受到損害。（5）該藥對骨關節的影響表現為關節損傷、變形及磨損等。（6）該藥導致的變應性反應表現為為皮疹、皮炎等[2-4]。

3.2 如何合理應用喹諾酮類抗生素

（1）不同喹諾酮類抗生素，它們之間的抗菌譜也存在區別，在臨床應用過程中，藥物的選取，一定要嚴格按照抗菌譜進行選擇。預防性用藥會導致抗菌藥濫用，從而加快耐藥菌株形成，對外科手術預防性用藥要嚴格把控，杜絕無指征的預防性用藥[3]。（2）結合藥敏試驗合理選取藥物，對用藥患者進行藥敏測試，結合反應程度選取喹諾酮藥物。（3）結合藥物動力學合理選取藥物，結合藥物規格、參數、注意事項等來選取藥物和優化藥物劑量，降低不良反應發生情況[4]。（4）熟記該類藥物的各種適應癥，根據患者的年齡以及藥物代謝特征給予最優治療方案。（5）藥物配伍，盡量避免與茶堿類藥物聯合給藥，避免中毒現象，二者必須聯合給藥時，減少其中一藥物的給藥劑量，對患者的血藥濃度和凝血酶原時間嚴密監測[5-6]。

綜上所述，喹諾酮類抗菌藥是臨床最常用的一類抗菌藥，抗菌效果顯著的同時，不良反應以及細菌耐藥性問題也日益嚴重，為了有效避免和減少這些問題，在臨床應用該類藥物時必須熟悉用藥指征、藥物種類以及給藥方案必須根據實際病情制定，此外還得加強監測抗生素濫用情況并給以合理指導。