Gitelman綜合征合并干燥綜合征1例病例報告

王 斌 劉愛云 郭秀燕 王懷榮

（東阿縣人民醫院內分泌科 山東 聊城 252201）

【病歷資料】患者女26歲，因“發熱、四肢酸痛、乏力半月”于2018年2月4日入院。半月前開始發熱，最高38.5℃，四肢酸痛、乏力，無咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，無晨僵、小關節腫痛，無心悸、盜汗，自服“布洛芬1片/次”，于2小時內體溫降至正常。2018年2月1日門診查肝功能正常，二氧化碳結合力43mmol/L，鈣2.43mmol/L，鉀1.59mmol/L，鈉133mmol/L，氯86mmol/L，磷0.61mmol/L，鎂0.95mmol/L，CRP 21.7mg/L，給予“氯化鉀緩釋片”口服，未規律服藥癥狀加重，以“低鉀血癥”于2018年2月4日收入內分泌科。既往體健。生育2女體健。父母及1弟健康。體格檢查：體溫36.7℃，血壓126/83mmhg，營養中等，雙眼無突出，雙側甲狀腺無腫大，心、肺、腹查體無明顯異常，神經系統查體陰性。化驗室檢查：血分析：白細胞11.98×109/L，中性粒細胞10.27×109/L，紅細胞4.30×1012/L，血紅蛋白118g/L，血小板231×109/L。ALT、AST正常，總蛋白92g/L，球蛋白52.4g/L，白蛋白44.5g/L，白球比0.85g/L，二氧化碳結合力43mmol/L，鈣2.43mmol/L，鉀1.59mmol/L，鈉133mmol/L，氯86（99-110）mmol/L，磷0.61mmol/L，鎂0.95mmol/L，同步24h尿鉀50.97mmol/L，24h尿鈉187.2mmol/L，24h尿氯180.8mmol/L，24h尿鈣0.49mmol/L，隨機尿鉀48.14mmol/L，隨機尿尿鉀/肌酐：5.94mmol/mmol，血氣分析：PH 7.65，PCO247mmhg，HCO3-51.8mmol/L，肌酸激酶205U/L，肌酸激酶同工酶205U/L，乳酸脫氫酶295U/L，a-羥丁酸227U/L，血漿滲透壓276mOsm/k，尿滲透壓476mOsm/k，血漿腎素濃度（立位）301.6（4-38）pg/ml，醛固酮（立位）106.7（40-310）pg/ml，醛固酮/腎素濃度0.35（0-25），血管緊張素II（立位）130.7（49-252）pg/ml。血漿腎素濃度（臥位）140.8（4-24）pg/ml，醛固酮（臥位）150.9（10-160）pg/ml，醛固酮/腎素濃度1.07（0-25），血管緊張素II（臥位）128.9（25-129）pg/ml。血皮質醇483.3nmol/L，ACTH 17.58pg/ml，血沉104mm/h。入院后口服緩釋片1.0g tid，靜脈補鉀6g，乳酸左氧氟沙星氯化鈉0.5g iv qd控制感染，2018年2月5日復查電解質鉀2.40mmol/L。胸片未見明顯異常，尿分析+尿沉渣：WBC-，RBC-，亞硝酸鹽-，細菌數500（0-4000）/ul,（2018年2月7日）血沉90mm/h，風濕系列16項：抗核抗體：核顆粒型，抗核抗體滴度1:3200，抗SSA抗體+++,抗SSB抗體+，抗Ro-52抗體+++，免疫固定電泳M蛋白陰性，抗中性粒細胞漿抗體陰性，抗內皮……