“好孕”三戒

本刊記者 付冰冰

圖 / 北京大學人民醫院計劃生育與生殖醫學科主任醫師、副教授 鹿群

準爸準媽都盼望著生一個健康的寶寶，北京大學人民醫院計劃生育與生殖醫學科主任醫師鹿群表示，在備孕及懷孕期間，以下三類問題需要引起注意。

一戒肥胖

近年來經濟、社會的快速發展，使得人們的飲食日益豐富，生活日益舒適，與此同時，越來越多的人加入肥胖的行列。眾所周知，肥胖與多種慢性疾病有關，易引發代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖對生殖內分泌系統的影響往往容易被人忽視。臨床資料表明，與正常體重女性相比，肥胖對生育能力影響很大，可以導致月經失調、無排卵、不孕、流產、不良妊娠結局等。

肥胖癥（Obesity）是指體內脂肪細胞數目增多或體積增大，使體重超過正常值的20%以上。目前尚缺乏統一的肥胖癥診斷標準。常采用體重測定法和體脂測定法。

肥胖癥相關疾病與脂肪分布密切相關。根據脂肪分布的不同，臨床上提出了“向心性”肥胖和“非向心性”肥胖的概念。患者的脂肪組織主要分布于腹部皮下和腹腔內，為“向心性”肥胖（也稱為腹型肥胖）。這類肥胖更易合并脂代謝紊亂、糖代謝紊亂及心血管疾病。科學家們發現，“向心性”肥胖女性的生殖功能更易受到影響。此類肥胖女性月經不規律及閉經的風險相對高，患乳腺癌及子宮內膜癌的風險也相對增加。

此外，“向心性”肥胖還易導致胰島素抵抗和高胰島素血癥。

胰島素抵抗可以通過多種機制引起高雄激素血癥，影響卵泡的生長和發育。如約75%的多囊卵巢綜合征患者合并肥胖。除此之外，肥胖癥患者還存在瘦素抵抗（即高循環瘦素達不到其應有的生物學效應）。瘦素通過多種機制阻斷卵泡刺激素對卵泡生長的刺激作用，抑制卵泡發育、排卵，導致肥胖女性生育能力降低。高濃度的瘦素還能阻止雄烯二酮芳香化作用，減少雌二醇合成，影響子宮內膜發育，從而導致不孕。

改變生活方式、減輕體重是肥胖的不孕癥患者的首要治療措施。改變生活方式可以減輕體重、減輕胰島素抵抗，對于肥胖患者來說，這是基本治療，也是最安全和廉價的有效治療手段。研究發現體重減輕5%—10%，肥胖癥患者生殖內分泌的異常明顯改善，糾正胰島素抵抗，恢復排卵，提高對促排卵藥的反應。

二戒不良生活習慣

越來越多的科學數據證明，無論是父親吸煙還是母親吸煙，抑或父母被動吸煙，都是造成新生兒出生缺陷的重要因素；吸煙越多，新生兒出生缺陷發生率越高。父親吸煙會直接影響精子的發育和質量。香煙中含有的尼古丁等有害物質，會誘致精子畸形和突變，最終導致新生兒出生缺陷的發生。

母親吸煙或被動吸煙的危害同樣巨大。孕期婦女吸煙或被動吸煙對胎兒有以下幾個方面的影響：早產兒發生率高。吸煙引起子宮收縮，增加了流產的發生率。新生兒出生缺陷發生率高。究其原因，吸煙釋放的尼古丁和一氧化碳，影響了受精卵的發育，導致了胎兒畸形的發生。

父母飲酒對新生兒危害巨大。飲酒的危害主要是由乙醇及其中間代謝產物乙醛引起的，并與酒精攝入量、飲酒頻次以及體內酒精脫氫酶（分解酒精）、乙醛脫氫酶（分解乙醛）代謝轉化能力有關。男性長期飲酒會導致慢性酒精中毒，影響性欲和精子的發育，精子畸形率高。大量資料顯示，慢性酒精中毒的男子生育的胎兒，從小發育遲緩，并且多發畸形。

孕婦長期大量飲酒，可能會導致胎兒酒精綜合征。在西方國家，準父母大量酗酒已經引發了嚴重的社會問題。英美等國的一些夫妻喜歡在周末或節假日暢懷痛飲，盡情歡愛。酒后孕育的胎兒往往發育遲緩，智力低下，呈現典型的胎兒酒精效應。由于這種生育現象大量出現，屢見不鮮，人們便稱這一類嬰兒為“星期天嬰兒”。“星期天嬰兒”給患兒家庭帶來了無盡的痛苦，也給社會帶來了巨大的負擔。

我國也不乏這樣的例子。唐代“詩仙”李白平生最愛豪飲，號稱“斗酒詩百篇”。他本人雖然聰明絕倫，但所生子女卻非呆即傻，不但無人能繼承他的天縱詩才，就連平常人也不如，故而清人有詩言道：“不怨糟糠怨杜康”，酒才是造成這一悲劇的罪魁禍首。

咖啡以及可樂類飲料中均含有大量的咖啡因，孕婦過多攝入咖啡因（大于150毫克/天），可影響胎兒大腦、心臟和肝臟等重要器官的發育，有可能導致手指、腳趾畸形，同時出現流產、早產、嬰兒體重過輕等不良情況的概率增加。

孕婦長期熬夜，可能會導致生物鐘紊亂和內分泌失調，影響新陳代謝和胎兒的發育。發育不良的新生兒，罹患心肺疾病的可能性將大大增加。

三戒不良情緒

焦慮不安、心神不寧、精神緊張、缺乏興趣、急躁多怒，不愿或忌諱他人談論與生育有關的話題等等。這些負面的情緒在不孕患者中非常常見。

如果女性長期處于焦慮緊張的情緒之中，往往會造成內分泌失調，表現為無排卵和月經周期紊亂。眾所周知，排卵和月經周期受下丘腦-垂體-卵巢性腺調節軸的調節。其中下丘腦起主導作用，相當于“司令部”，“司令部”對外發布信號。

當人心煩易怒、發脾氣、情緒抑郁時，就會抑制下丘腦的功能無法下達指令。因此，卵子不能發育、成熟和排卵排出，懷孕就無從談起了。

另一方面，不孕本身帶來的巨大的心理壓力，再加上家庭、外部環境的壓力，往往使女性愈加焦躁緊張。在此情況下，女性如果不主動排解壓力，而僅消極應對，焦慮、抑郁的情緒會通過上述機制影響排卵或導致不孕，長此以往，將形成一個惡性循環。此時，建議患者到醫院就診，尋求醫生的幫助。

鹿群表示，對于因心理因素造成不孕的女性，主要依靠心理治療。這需要夫婦雙方、家人和醫生多方努力，必要時可以通過心理咨詢、進行心理疏導等方式調整心態，緩解不良情緒的影響。鹿群給情緒性不孕癥患者如下六個建議：

1. 了解影響受孕的各個環節，必要時尋求醫生的幫助。

2. 目前，生殖醫學已經有了長足的進展，醫生通過檢測，可以準確知道排卵的時間、輸卵管的狀況、精液的情況，通過科學指導能使大部分患者如愿。試管嬰兒作為一項普及技術，能使絕大部分患者獲得健康的寶寶。因此，不孕癥夫婦要樹立信心，相信“面包會有的”，只是時間早晚的問題。

3. 培養夫妻感情，建立和諧的家庭氛圍。

4. 懷孕是夫婦雙方的事情，不能一味地相互猜測、埋怨、指責，要相互體諒、分擔和理解。家庭其他成員應給予關懷、寬慰，尤其是父母不要過多催促，要積極排解小夫婦的壓力。寶寶不是生活的全部，小夫婦的健康、快樂才是最重要的。

5. 積極排解壓力。

6. 不孕癥夫婦大多敏感、自卑、擔心別人會嘲笑自己，往往想把自己偽裝起來，試圖擺脫社會活動，避免身心創傷。建議找自己最親近、最信任的人傾訴一下，把不良的情緒宣泄出來。如果依然感覺難以啟齒，可以通過哭泣、記日記等方式排解一下，也可以通過旅游、運動、逛街等方式，感受一下美好的事物，轉移自己的注意力。